如何提高潔凈手術(shù)室防感染能力的相關(guān)設(shè)計(jì)

我國(guó)室外大氣含塵量大，室內(nèi)塵埃與微生物負(fù)荷也隨之增大。加之我國(guó)部分?？漆t(yī)院手術(shù)量較大，不得不實(shí)施練連臺(tái)手術(shù)，大型手術(shù)部?jī)?nèi)潔凈手術(shù)室間數(shù)和出入人數(shù)之多在世界上也是罕見(jiàn)的。而建設(shè)潔凈手術(shù)室的目的是要最大限度地保持手術(shù)室接近無(wú)菌環(huán)境，減少手術(shù)創(chuàng)口感染，保障手術(shù)成功及患者的康復(fù)。通過(guò)采用通風(fēng)和系統(tǒng)凈化措施，降低空氣中的細(xì)菌濃度，改善手術(shù)室環(huán)境，為此，本文探討了潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)過(guò)程中的一些相應(yīng)措施。

營(yíng)建前的溝通

在潔凈手術(shù)室營(yíng)建之前，保持和建設(shè)管理者、操作者之間的良好溝通，既要了解管理者對(duì)手術(shù)室建設(shè)成本和價(jià)值取向，又要清楚設(shè)備供應(yīng)商所提供設(shè)備配置情況，更要詳細(xì)了解個(gè)科室操作人員對(duì)手術(shù)室相關(guān)功能點(diǎn)、細(xì)節(jié)實(shí)現(xiàn)。

 各專業(yè)科室存在共性和個(gè)性需求。一般手術(shù)室內(nèi)裝修需配置：無(wú)影燈、手術(shù)臺(tái)、計(jì)時(shí)器、醫(yī)用氣源裝置、麻醉氣體排放裝置、免提電話、觀片燈、記錄板、藥品柜、器械柜、麻醉柜、輸液導(dǎo)軌、多功能吊塔等。特殊的手術(shù)室，如：器官移植手術(shù)室，手術(shù)臺(tái)為兩臺(tái)；腹腔鏡手術(shù)室，無(wú)需無(wú)影燈，但多了腹腔鏡設(shè)備這類大型設(shè)備。上述提到的設(shè)備中，有三種情況，設(shè)備會(huì)對(duì)手術(shù)室的潔凈度有很大的影響，需要引起設(shè)計(jì)人員的足夠重視。第一種是安裝在吊頂?shù)臒o(wú)影燈、輸液導(dǎo)軌、多功能吊塔，影響氣流的垂直度。第二種是放置在地面的大型設(shè)備生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備、體外循環(huán)裝置、血液凈化裝置、腹腔鏡等設(shè)備，使回風(fēng)口受阻擋或使氣流形成渦流把微粒卷入到潔凈空氣中去。第三種是潔凈控制的主要區(qū)域大小，如手術(shù)臺(tái)的數(shù)量等。

 通過(guò)深刻挖掘和捕捉用戶需求，實(shí)施方案在遵循專業(yè)規(guī)范和醫(yī)療流程的原則下，應(yīng)能量體裁衣、設(shè)計(jì)隨需而變，做到所建即所求。

合理的布局

根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求及參考國(guó)內(nèi)手術(shù)室的范例，手術(shù)部必須嚴(yán)格按照三區(qū)二通道的原則布局（即手術(shù)區(qū)，輔助區(qū)，其他用房區(qū)，潔凈走道和準(zhǔn)潔凈走道）術(shù)前術(shù)后人員及無(wú)菌物品從清潔走道通過(guò)，術(shù)后污物從污物通道通過(guò)。在設(shè)計(jì)的過(guò)程中，結(jié)合實(shí)際的結(jié)構(gòu)平面平面，醫(yī)院手術(shù)部應(yīng)以潔凈手術(shù)區(qū)為中心，周圍設(shè)置清潔（污物）走廊區(qū)。潔凈手術(shù)室設(shè)有兩個(gè)門，一個(gè)自動(dòng)門是面對(duì)潔凈走廊的，專門供醫(yī)護(hù)人員、患者進(jìn)、出潔凈手術(shù)室用的。另一個(gè)手動(dòng)門面對(duì)污物走廊，手術(shù)室中的所有污染物品必須通過(guò)此門運(yùn)出。并研究好手術(shù)人員進(jìn)出路線、病人換車路線及污物路線。嚴(yán)格做到潔污分離，規(guī)范人流與物流，從根本上減少了交叉污染的可能性。如果潔污路線不分，手術(shù)后的污物和無(wú)菌手術(shù)的器械及醫(yī)生從同一條走廊進(jìn)出，這樣很容易產(chǎn)生交叉污染。如果潔污路線重疊，醫(yī)生更衣?lián)Q鞋后不能馬上進(jìn)入潔凈區(qū)或緩沖間，而是進(jìn)入了非潔凈走廊后再進(jìn)入潔凈區(qū)，這造成更衣后的交叉污染。

 值得注意是，刷手間的排水系統(tǒng)和供水系統(tǒng)是細(xì)菌的滋生源。刷手間供水水質(zhì)必須符合飲用水要求，設(shè)計(jì)時(shí)刷手間供水系統(tǒng)需帶除菌處理，熱水儲(chǔ)存應(yīng)有防止滋生細(xì)菌措施。系統(tǒng)在啟用前需清洗消毒。部分設(shè)計(jì)員認(rèn)為為減少交叉感染我國(guó)在《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，刷手間宜分散設(shè)置，每2-4間手術(shù)室應(yīng)單獨(dú)設(shè)立一個(gè)刷手間。

潔凈手術(shù)室吊頂?shù)脑O(shè)計(jì)

在手術(shù)室內(nèi)部設(shè)計(jì)中吊頂?shù)脑O(shè)計(jì)是重中之重。吊頂既負(fù)擔(dān)著潔凈空氣層流的責(zé)任，同時(shí)也肩負(fù)著照明、設(shè)備儀器吊裝等。潔凈空氣層流要求要大面送風(fēng)且沒(méi)有障礙物遮擋，而手術(shù)室的無(wú)影燈罩當(dāng)然也是越大越多越好。同時(shí)多功能塔等設(shè)備為移動(dòng)方便同時(shí)不阻礙醫(yī)務(wù)人員的活動(dòng)也是吊裝的，如何在這矛盾的三者中取得平衡是重點(diǎn)。

送風(fēng)天花的設(shè)計(jì)

 傳統(tǒng)送風(fēng)天花將高效過(guò)濾器布置在送風(fēng)靜壓箱末端，單是靠末端的高效過(guò)濾器性能和安裝質(zhì)量作最后把關(guān)來(lái)體現(xiàn)其局部?jī)艋行?。但是目前傳統(tǒng)天花的制作市場(chǎng)較混亂，制作的質(zhì)量良莠不齊。許多專業(yè)公司往往只出于造價(jià)考慮，而不是考慮潔凈空氣層流的質(zhì)量。有的送風(fēng)天花，不僅僅在高效過(guò)濾器安裝部位，甚至靜壓箱體部分也到處漏風(fēng)，在檢測(cè)驗(yàn)收前后一次又一次堵漏。有的送風(fēng)天花即使靜態(tài)尚可達(dá)到要求，到手術(shù)室投入使用后，自動(dòng)門開關(guān)時(shí)氣流的流動(dòng)、人員的走動(dòng)便對(duì)氣流產(chǎn)生干擾，凈化效果蕩然無(wú)存，可以說(shuō)這種天花的對(duì)動(dòng)態(tài)污染抑制能力很差。更有甚者在天花中間留有0.6m×0.6m的盲孔作以便安裝影燈安裝之用。

 針對(duì)傳統(tǒng)天花的天生的結(jié)構(gòu)性缺點(diǎn)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研制出阻漏層送風(fēng)天花裝置。在結(jié)構(gòu)上下手，將把高效過(guò)濾器箱獨(dú)立設(shè)置在送風(fēng)末端上風(fēng)位，在送風(fēng)末端布設(shè)具有亞高效水平的阻漏層。這樣結(jié)構(gòu)使高效過(guò)濾器僅起過(guò)濾作用、氣流分布作用由阻漏層擔(dān)負(fù)，即使過(guò)濾器局部有漏，通過(guò)濾過(guò)氣流混摻稀釋，再經(jīng)亞高效水平的阻漏層過(guò)濾，完成堵漏作用。由變成了整體送風(fēng)天花不漏，而且阻漏層使得氣流性能優(yōu)越，滿足潔凈手術(shù)室的要求。

無(wú)影燈的款式選擇和安裝位置設(shè)計(jì)

 通常所使用的無(wú)影燈，體形大而阻礙氣流。同時(shí)人體的發(fā)熱、照明設(shè)備發(fā)熱以及儀器產(chǎn)熱，引起的局部氣流上升，特別是在無(wú)影燈附近形成塵粒回流的污染現(xiàn)象，所以對(duì)潔凈度影響很大。對(duì)于垂直單向流潔凈手術(shù)室而言，無(wú)影燈的位置會(huì)影響凈化效果。這一點(diǎn)在學(xué)術(shù)界早已達(dá)成共識(shí)，也曾先后出現(xiàn)一些改良的無(wú)影燈型式，如從傳統(tǒng)的葵花式改為多頭式等。但多頭型無(wú)影燈實(shí)際上是幾個(gè)直徑較小的光柱以不同角度在手術(shù)區(qū)域匯聚，照明深度也較小，其效果遠(yuǎn)不及葵花式高亮度均勻光柱，特別是安裝在靜壓箱的正中間，光柱很容易受到術(shù)者遮擋。因此可以將無(wú)影燈安裝在送風(fēng)天花的邊上。同時(shí)增設(shè)一盞無(wú)影燈在對(duì)邊上，以保證照明效果。

 這樣安裝的好處在于:

 （1）無(wú)影燈安裝在送風(fēng)天花的側(cè)面，送風(fēng)天花層流氣流就能保持完整地覆蓋整個(gè)手術(shù)臺(tái)。起到阻隔微生物接近病人傷口附近。而無(wú)影燈安裝在送風(fēng)天花的正中間既影響凈化效果，同時(shí)一般要在靜壓箱上增加氣流補(bǔ)償裝置。

 （2）將影燈安裝在送風(fēng)天花的側(cè)面，無(wú)影燈臂就可以充分舒展，各個(gè)關(guān)節(jié)臂幾乎不交疊阻擋，避免了關(guān)節(jié)臂因不規(guī)則的重疊對(duì)層流的影響，擺位還能方便快捷。

 （3）腔鏡手術(shù)不需要開手術(shù)無(wú)影燈時(shí)，就可以很方便地把無(wú)影燈移離手術(shù)區(qū)域，這時(shí)手術(shù)醫(yī)生頭頂沒(méi)有任何物體，不僅不用擔(dān)心碰到頭，還達(dá)到了理想層流條件。而器官移植手術(shù)室，通常手術(shù)臺(tái)為兩臺(tái)，并同時(shí)實(shí)施手術(shù)。如無(wú)影燈在送風(fēng)天花正中間，不僅難以顧及兩臺(tái)手術(shù)，且光線更容易被遮擋。

 結(jié)語(yǔ)

手術(shù)后感染程度高低直接影響手術(shù)病人的愈后及醫(yī)療效果。潔凈手術(shù)室正是因此而產(chǎn)生的，潔凈手術(shù)室是醫(yī)院重要部門，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)療需求的日益增長(zhǎng)，各大醫(yī)院手術(shù)量的日益激增，潔凈手術(shù)室成了病人手術(shù)治療及挽救生命的重要場(chǎng)所。在保證手術(shù)醫(yī)療設(shè)施的投入上，如何減少手術(shù)感染率，有效避免微生物的危害，最終防止術(shù)中感染。廣大的建設(shè)者在設(shè)計(jì)中應(yīng)該注重每一個(gè)環(huán)節(jié)，讓先進(jìn)的潔凈技術(shù)運(yùn)用到實(shí)際中。

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