淺談各縣級(jí)醫(yī)院潔凈手術(shù)室管理外包服務(wù)的探討

空氣潔凈室技術(shù)在醫(yī)療環(huán)境中的應(yīng)用給醫(yī)學(xué)治療技術(shù)帶來(lái)革命性的變革。潔凈手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取不同程度的控制，通過(guò)控制空間環(huán)境中空氣潔凈度及溫濕度等，制造出適于各類潔凈手術(shù)、潔凈護(hù)理、潔凈實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境質(zhì)量要求。潔凈室技術(shù)包含建筑、醫(yī)技裝備、消防設(shè)施、潔凈空氣處理、室內(nèi)裝飾、電氣、自動(dòng)控制、醫(yī)用氣體等技術(shù)，是一個(gè)各種子系統(tǒng)高度集成的系統(tǒng)工程產(chǎn)品。

 建設(shè)了高標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室，硬件設(shè)施上了臺(tái)階，更重要的還必須有好的“軟件”，才能達(dá)到經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和技術(shù)指標(biāo)的最佳結(jié)合。硬件指的是各種設(shè)備，“軟件”指的是如何管理和使用這些設(shè)備。也就是說(shuō)，有了高標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室，不等于有了高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)空間環(huán)境，關(guān)鍵是潔凈室的系統(tǒng)操作、維護(hù)與管理。

 一、運(yùn)行中存在的3個(gè)問題

 現(xiàn)行的運(yùn)行模式是潔凈手術(shù)部建成后經(jīng)驗(yàn)收、監(jiān)測(cè)合格，建造商再移交給醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一管理，醫(yī)院對(duì)手術(shù)部各種設(shè)備進(jìn)行操作和維護(hù)。在這樣的管理模式中，醫(yī)院要有專門的設(shè)施，包括空調(diào)、電氣、衛(wèi)生等崗位和人員，才能保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

 據(jù)了解，目前眾多擁有潔凈手術(shù)室、潔凈護(hù)理病房及無(wú)菌存放間的三級(jí)醫(yī)院，管理較正規(guī)，醫(yī)院自有專業(yè)人員負(fù)責(zé)運(yùn)行管理。另一種方式是將運(yùn)行管理外包給專業(yè)公司負(fù)責(zé)，以保證潔凈室的環(huán)境等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量。部分二級(jí)醫(yī)院，對(duì)建設(shè)潔凈手術(shù)室的論證不足，只想建大建多，欠缺對(duì)運(yùn)行成本的核算。潔凈室建成后疏于對(duì)運(yùn)行的檢修、維護(hù)與管理，由于缺少這方面的專業(yè)人員，更談不上系統(tǒng)管理，從而給潔凈室?guī)?lái)被污染的隱患。

究其原因有三：首先重視程度不夠，淺薄地認(rèn)為建成了潔凈手術(shù)室就等于提高了醫(yī)院的技術(shù)管理水平，就等于有了達(dá)標(biāo)的手術(shù)環(huán)境。豈不知缺乏維護(hù)的潔凈手術(shù)室更危險(xiǎn)；其次是管理人員缺乏培訓(xùn)，對(duì)壓差報(bào)警、除濕、三級(jí)過(guò)濾等均不熟悉；最后是維護(hù)管理費(fèi)用投入不足。

 二、實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的方法

 筆者所在醫(yī)院于2007年建成潔凈手術(shù)室并投入使用，建造商在項(xiàng)目竣工經(jīng)檢測(cè)合格移交給醫(yī)院后，初始階段有建造商人員留守協(xié)助運(yùn)行，設(shè)備運(yùn)行中的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)均可滿足。建造商的留守人員撤離后由醫(yī)院技工班負(fù)責(zé)操作及運(yùn)行管理，雖然經(jīng)過(guò)建造商的培訓(xùn)，也建有管理制度，但維修人員對(duì)系統(tǒng)原理未能完全掌握，致使操作失誤、維護(hù)缺失、管理不到位的情況時(shí)有發(fā)生，給醫(yī)療安全帶來(lái)隱患。

鑒于上述原因，醫(yī)院經(jīng)過(guò)反復(fù)地調(diào)查研究，借鑒其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本院的實(shí)際情況，決定采取外包的方式對(duì)醫(yī)院所有潔凈室進(jìn)行維護(hù)管理，通過(guò)招標(biāo)的方式選定一家服務(wù)商。經(jīng)過(guò)3年多的運(yùn)行管理，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均達(dá)到了的預(yù)期目標(biāo)。

 如何控制質(zhì)量管理目標(biāo)、成本運(yùn)行目標(biāo)是與服務(wù)商合作的關(guān)鍵。

 （一）管理質(zhì)量目標(biāo)

 符合潔凈室監(jiān)控管理要求就是要保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，“不停車”、不出技術(shù)故障，一旦出現(xiàn)技術(shù)故障及時(shí)維修、排除；定期定時(shí)檢查維持“潔凈”要求標(biāo)準(zhǔn)的每道工序，如手術(shù)室溫度、相對(duì)濕度、空氣潔凈度、噪聲、照度、壓差梯度等；設(shè)備層設(shè)備標(biāo)識(shí)清楚、衛(wèi)生整潔；辦公區(qū)清潔；管理、巡檢、值班到位，運(yùn)行記錄完整等。通過(guò)醫(yī)院感染組的檢查、檢測(cè)、評(píng)估符合質(zhì)量管理目標(biāo)的要求。

 （二）運(yùn)行成本目標(biāo)

 外包服務(wù)商是通過(guò)招標(biāo)選定，除水、電、汽之外的運(yùn)行成本基本是固定的，與自行管理的主要區(qū)別是服務(wù)好、快捷，維護(hù)人員素質(zhì)高，最大可能地減少或排除突發(fā)性故障，間接地節(jié)約了成本。再者是服務(wù)商配件的采購(gòu)渠道暢通，具備備貨的條件，采購(gòu)成本也比醫(yī)院采購(gòu)低得多，減少了成本的構(gòu)成要素。

 三、縣級(jí)醫(yī)院采取外包服務(wù)，是雙贏的最佳途徑

 在不具備條件的醫(yī)院，特別是縣級(jí)醫(yī)院，采取潔凈手術(shù)室運(yùn)行管理外包服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和服務(wù)商雙贏的最佳途徑。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這既解決了專業(yè)技術(shù)人員不足的問題，縮減了人員工資及相應(yīng)的管理費(fèi)用，又減少了患者的投訴，提高患者滿意度和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而增加市場(chǎng)收益。也就是說(shuō)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不變的前提下降低了管理維護(hù)成本。對(duì)建造商來(lái)說(shuō)，既拓展了售后服務(wù)觀念，搶占了市場(chǎng)份額，擴(kuò)大了業(yè)務(wù)范圍，增加了業(yè)務(wù)收入，又積累了建造技術(shù)缺陷方面的經(jīng)驗(yàn)，了解了顧客的需求和市場(chǎng)變化，提高了企業(yè)知名度。直接和潛在的經(jīng)濟(jì)效益，驅(qū)使它發(fā)展成為獨(dú)立的專門產(chǎn)業(yè)，并具有旺盛的生命力。

 四、建設(shè)了高標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室，硬件設(shè)施上了臺(tái)階，更重要的還必須有好的“軟件”，才能達(dá)到經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和技術(shù)指標(biāo)的最佳結(jié)合。硬件指的是各種設(shè)備，“軟件”指的是如何管理和使用這些設(shè)備。也就是說(shuō)，有了高標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室，不等于有了高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)空間環(huán)境，關(guān)鍵是潔凈室的系統(tǒng)操作、維護(hù)與管理。

 如果醫(yī)院建設(shè)了潔凈手術(shù)室，那是醫(yī)院的硬件上了臺(tái)階；能管理維護(hù)好、利用好，更需要的是醫(yī)院管理水平；建設(shè)好沒有管護(hù)好，那是認(rèn)識(shí)沒有提升；管理維護(hù)好、成本低，那才是管理醫(yī)院的行家。

 五、中國(guó)2359家醫(yī)院潔凈手術(shù)室使用現(xiàn)狀

為了解我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)潔凈手術(shù)室建設(shè)、使用和維護(hù)現(xiàn)狀，了解目前使用中潔凈手術(shù)室綜合性能指標(biāo)的檢測(cè)情況、醫(yī)務(wù)人員使用舒適性評(píng)估和對(duì)手術(shù)室空氣凈化消毒認(rèn)知度，SIFIC感染官微于2018年8月5日，特別發(fā)起《醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)、使用和維護(hù)情況調(diào)研》問卷調(diào)查；短短一周多的時(shí)間，就有2359家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了調(diào)查問卷。

調(diào)研組立即對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析和總結(jié)，現(xiàn)對(duì)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行初步整理并予以發(fā)布，希望能為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室新建、改建、擴(kuò)建決策提供依據(jù)。

方法

本次調(diào)研全部采用電子問卷形式。利用SIFIC感染官微平臺(tái)，在醫(yī)院感染專業(yè)和手術(shù)室相關(guān)專業(yè)微信群中發(fā)布問卷，采用專業(yè)調(diào)查軟件回收問卷，結(jié)果分析采用SPSS19.0軟件。

結(jié)果

我們相信，您一定對(duì)本次調(diào)研結(jié)果充滿好奇，本次調(diào)研可謂是中國(guó)迄今為止最大的一次專門針對(duì)潔凈手術(shù)室的網(wǎng)絡(luò)調(diào)研活動(dòng)，從中，我們究竟能發(fā)現(xiàn)哪些問題、又會(huì)帶給我們哪些不一樣的啟示呢？不妨一起來(lái)看看。

2.1 有多少醫(yī)院參與了本次調(diào)研呢？

本次調(diào)研共有2359家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了問卷，調(diào)研組十分感謝你們的參與和支持。調(diào)研醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體分類見表1。

2.2 幾乎所有的三級(jí)醫(yī)院都配置了潔凈手術(shù)室。

調(diào)研的2359家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，近9成（88.3%）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置了潔凈手術(shù)室，其中三級(jí)醫(yī)院配置潔凈手術(shù)室的比例更是高達(dá)97.2%，而70.4%的三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室全部為潔凈手術(shù)室。不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的潔凈手術(shù)室配置情況見表2。

注：2017年柳葉刀雜志發(fā)表綜述：現(xiàn)有證據(jù)顯示，與常規(guī)通風(fēng)相比，手術(shù)室使用層流通風(fēng)對(duì)降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、腹部手術(shù)和血管手術(shù)等術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)益處。醫(yī)院決策者、醫(yī)生、行政人員不應(yīng)把層流通風(fēng)作為一項(xiàng)減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施 ，因此新建手術(shù)室不建議安裝層流通風(fēng)設(shè)備。

2.3 超過(guò)8成的醫(yī)院配置了5級(jí)（百級(jí)）潔凈手術(shù)室。

本次調(diào)研中，2083家醫(yī)院配置了潔凈手術(shù)室，其中1694家（81.3%）配置了5級(jí)潔凈手術(shù)室；而1017家三級(jí)醫(yī)院中，有934家（91.8%）也配置了5級(jí)潔凈手術(shù)室。不同級(jí)別潔凈手術(shù)室的配置情況見表3。

注：我們習(xí)慣要求器官移植、關(guān)節(jié)置換、眼科手術(shù)在5級(jí)潔凈手術(shù)室進(jìn)行；2016版WHO《預(yù)防手術(shù)部位感染全球指南》專家建議“不應(yīng)使用層流通風(fēng)系統(tǒng)來(lái)降低全關(guān)節(jié)置換手術(shù)的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)”

2.4 近1/4的潔凈手術(shù)室使用年限超過(guò)了10年。

2083家醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置的潔凈手術(shù)室中，782家（37.5%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用年限少于5年，827家（39.7%）的使用年限為5-10年，474家（22.8%）的使用年限大于10年，潔凈手術(shù)室使用年限調(diào)查結(jié)果見表4。

友情提醒：潔凈手術(shù)室的過(guò)濾裝置、通風(fēng)設(shè)施是有使用壽命的，使用5年以上就會(huì)出現(xiàn)風(fēng)管連接開裂、風(fēng)管內(nèi)部棉絮污染、甚至形成濾膜生物膜，造成氣流混亂和細(xì)菌污染。

2.5 潔凈手術(shù)室需要專業(yè)維護(hù)管理。

有潔凈手術(shù)室的2083家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，1136家（54.5%）設(shè)置了專人維護(hù)潔凈手術(shù)室，773家（37.1%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇了外包維護(hù)，一些醫(yī)院潔凈手術(shù)室的使用維護(hù)有待加強(qiáng)。

注：WS/T 368《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》5.3.2規(guī)定了潔凈手術(shù)室的維護(hù)與保養(yǎng)要求，并要求設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說(shuō)明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)，并制定運(yùn)行手冊(cè)，有檢查和記錄。

2.6 潔凈手術(shù)室要加強(qiáng)使用中的監(jiān)測(cè)評(píng)估。

2083家有潔凈手術(shù)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，570家（27.4%）每年對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行多次檢測(cè)，926家（44.5%）每年進(jìn)行一次檢測(cè)，306家（14.7%）只偶爾進(jìn)行檢測(cè)。

2.7 潔凈手術(shù)室的溫濕度影響手術(shù)人員“開刀心情”。

424家曾檢測(cè)不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的問卷結(jié)果表明，206家（48.6%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)潔凈手術(shù)室的相對(duì)濕度檢測(cè)不合格，137家（32.3%）的壓差不合格，116家（27.4%）的溫度不合格。

2.8 潔凈手術(shù)室真的很舒適嗎？

2083家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的問卷結(jié)果表明，1034家（49.6%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用中的潔凈手術(shù)室有不舒適抱怨；1034家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，349家（33.8%）反映手術(shù)中覺得氣悶；239家（23.1%）覺得手術(shù)中溫度高，205家（19.8%）覺得手術(shù)中濕度大；詳見表5。

注：曾多次有手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)反映，醫(yī)生在潔凈手術(shù)室手術(shù)中，覺得氣喘不過(guò)來(lái)，要求護(hù)士長(zhǎng)打開手術(shù)室門，并提供電風(fēng)扇。

2.9 為什么要建設(shè)潔凈手術(shù)室？

2083家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的問卷結(jié)果表明，1607家（77.1%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置潔凈手術(shù)室是為了預(yù)防術(shù)后感染（但是：國(guó)外研究和指南都明確潔凈手術(shù)室不能預(yù)防術(shù)后感染?。?；1276家（61.3%）是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決定的（建議醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要多聽取專業(yè)的建議）；1055家（50.6%）是為了醫(yī)院等級(jí)評(píng)審需要配置潔凈手術(shù)室（可是，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審里有這樣的要求嗎？），詳見表6。

2.10 你的潔凈手術(shù)室是可以正負(fù)壓切換的嗎？

2359家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的問卷結(jié)果表明，1011家（42.9%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置了正負(fù)壓切換手術(shù)室，但1011家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中624家（61.7%）的正負(fù)壓切換手術(shù)室每月使用次數(shù)少于一次，詳見表7和表8。

注：只有可能經(jīng)空氣傳播疾病的患者才需要使用負(fù)壓手術(shù)室，建議衛(wèi)生行政部門要求收治肺結(jié)核的定點(diǎn)醫(yī)院和收治烈性傳染病患者的定點(diǎn)收治醫(yī)院配置負(fù)壓手術(shù)室。

2.11 潔凈手術(shù)室能降低全關(guān)節(jié)置換手術(shù)的術(shù)后感染嗎？

有超過(guò)7成的調(diào)查人員認(rèn)為潔凈手術(shù)室對(duì)降低全關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后感染有意義，只有15.5%認(rèn)為沒意義。

注：2016版WHO《預(yù)防手術(shù)部位感染全球指南》專家建議：“不應(yīng)使用層流通風(fēng)系統(tǒng)來(lái)降低全關(guān)節(jié)置換手術(shù)的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。”

2.12 潔凈手術(shù)室真的能預(yù)防術(shù)后感染嗎？

近7成的調(diào)查人員認(rèn)為潔凈手術(shù)室可以預(yù)防術(shù)后感染，只有23.5%的人認(rèn)為潔凈手術(shù)室并非預(yù)防術(shù)后感染的措施。

注：國(guó)外研究和指南都明確表示：潔凈手術(shù)室不能預(yù)防術(shù)后感染！

2.13 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否必須配置潔凈手術(shù)室？

6成以上的調(diào)查人員認(rèn)可潔凈手術(shù)室并不是必須要配置的，但仍有34.3%的調(diào)查人員認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配置潔凈手術(shù)室。

注：GB51039-2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》明確潔凈手術(shù)室是可設(shè)項(xiàng)，而不是必須配置的。

2.14 手術(shù)室空氣凈化消毒方式首選？

近6成的調(diào)查人員認(rèn)可手術(shù)室首選安裝空氣凈化消毒裝置的中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)是科學(xué)的，但有23.2%的調(diào)查人員對(duì)此并不清楚。

注：WS/T368《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》明確要求，手術(shù)室空氣凈化消毒的首選方法是“安裝空氣凈化消毒裝置的中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)”

2.15 普通手術(shù)室是否需要控制溫濕度？

近95%的調(diào)查人員認(rèn)為普通手術(shù)室也應(yīng)該需要控制溫濕度。

2.16 普通手術(shù)室是否需要控制空氣中灰塵量？

超過(guò)95%的人認(rèn)為普通手術(shù)室也應(yīng)該控制空氣中的灰塵量。

注：造成術(shù)后感染的沉降菌都存在于灰塵中，因此普通手術(shù)室必須控制空氣中灰塵量。

2.17 普通手術(shù)室的氣流組織是否必須采用上送下回？

超過(guò)3/4的調(diào)查人員認(rèn)可普通手術(shù)室的氣流組織必須采用上送下回。

注：GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》有明確要求，上送下回才能保證把污染空氣交換出去。

2.18 普通手術(shù)室的回風(fēng)和新風(fēng)是否都要消毒？

超過(guò)2/3的調(diào)查人員認(rèn)可普通手術(shù)室的回風(fēng)和新風(fēng)需要消毒。

注：壁掛式、柜式等空氣消毒設(shè)備只能實(shí)現(xiàn)室內(nèi)空氣的內(nèi)循環(huán)消毒，不能解決新風(fēng)和回風(fēng)的消毒；風(fēng)機(jī)盤管式空氣消毒裝置能解決回風(fēng)和新風(fēng)的消毒難題。

胡國(guó)慶教授點(diǎn)評(píng)

GB 50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的實(shí)施目的是為了規(guī)范當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)醫(yī)院開始興起的潔凈手術(shù)室建設(shè)，但極大多數(shù)醫(yī)院都誤讀為手術(shù)室都要按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)建，導(dǎo)致2002年以后我國(guó)新建、改建、擴(kuò)建的手術(shù)室?guī)缀醵际菨崈羰中g(shù)室，本次調(diào)研結(jié)果充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。

潔凈手術(shù)室理論上能嚴(yán)格控制空氣中的灰塵和細(xì)菌數(shù)，對(duì)預(yù)防SSI是有益的，但沒有性價(jià)比；加上我國(guó)低價(jià)中標(biāo)政策影響潔凈手術(shù)室的設(shè)計(jì)和施工質(zhì)量，使用后過(guò)濾、通風(fēng)設(shè)備設(shè)施會(huì)老化、損壞，潔凈手術(shù)室無(wú)法保證應(yīng)有的使用效果，甚至成為更嚴(yán)重的污染源，反而導(dǎo)致醫(yī)源性感染的發(fā)生。

最新國(guó)外研究和指南都不建議手術(shù)室采用層流通風(fēng)系統(tǒng)來(lái)預(yù)防術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；歐美**的醫(yī)院也很少配置潔凈手術(shù)室，我們需要認(rèn)真反思盲目建設(shè)潔凈手術(shù)室問題。

WS/T 368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》明確要求“手術(shù)室空氣消毒首選安裝空氣凈化消毒裝置的中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)”，現(xiàn)在的普通手術(shù)室同樣能實(shí)現(xiàn)潔凈手術(shù)室一樣的氣流組織和舒適性，能控制空氣中的灰塵和細(xì)菌，有效防范空氣相關(guān)的術(shù)后感染，這值得我們?nèi)リP(guān)注和應(yīng)用。

信息化平臺(tái)在醫(yī)院凈化系統(tǒng)外包監(jiān)管中的應(yīng)用

【摘要】外包服務(wù)市場(chǎng)的逐漸成熟推動(dòng)了醫(yī)院后勤社會(huì)化進(jìn)程，外包服務(wù)公司在為醫(yī)院提供專業(yè)化服務(wù)的同時(shí)也對(duì)醫(yī)院管理者提出了新的挑戰(zhàn)。本文主要介紹了信息化在醫(yī)院后勤外包項(xiàng)目中的應(yīng)用實(shí)踐與思考，通過(guò)自主創(chuàng)新研發(fā)的外包項(xiàng)目信息化監(jiān)管平臺(tái)對(duì)信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，最大程度保證了外包項(xiàng)目的安全性和監(jiān)管的有效性與時(shí)效性，對(duì)信息系統(tǒng)所積累下的數(shù)據(jù)樣本達(dá)到多維度的分析。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院在核心業(yè)務(wù)上的投入逐年遞增。與之相應(yīng)，無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是病人對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)的要求也越來(lái)越高。近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外服務(wù)外包市場(chǎng)的發(fā)展，醫(yī)院后勤外包市場(chǎng)也越來(lái)越成熟。醫(yī)院后勤項(xiàng)目外包公司的引入不但可以有效緩解醫(yī)院人員編制等問題，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行合理有效的監(jiān)管更可以解決醫(yī)院快速發(fā)展的后顧之憂，使醫(yī)院更專注于核心業(yè)務(wù)的發(fā)展【1】。

 1、后勤信息化平臺(tái)概述

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展至今已經(jīng)十分普及，醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行已經(jīng)非常成熟。然而由于多方面因素，醫(yī)院后勤信息化建設(shè)發(fā)展相對(duì)薄弱。在如今，信息化技術(shù)與云平臺(tái)已經(jīng)開始廣泛運(yùn)用，醫(yī)院對(duì)后勤管理與服務(wù)水平提出了更高的要求，為適應(yīng)新形勢(shì)，自2016年7月起，醫(yī)院自主研發(fā)了信息智能化平臺(tái)并投入到工作中去，從此開始了對(duì)外包服務(wù)的信息化監(jiān)管，探索實(shí)施了信息化在后勤外包服務(wù)中的應(yīng)用，信息化平臺(tái)的使用改進(jìn)了工作效率的同時(shí)又節(jié)約了大量紙張，大幅度提升了外包監(jiān)管質(zhì)量。

2、凈化空調(diào)系統(tǒng)概述

為了使手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等潔凈室內(nèi)保持所需要的溫度濕度、風(fēng)速、壓力和潔凈度等參數(shù)，凈化空調(diào)系統(tǒng)是向室內(nèi)不斷送入一定量經(jīng)過(guò)不同等級(jí)過(guò)濾器處理的空氣，以消除潔凈室內(nèi)外各種熱濕干擾及塵埃污染。為獲得送入潔凈室具有一定狀態(tài)的空氣，就需要一整套設(shè)備對(duì)空氣進(jìn)行處理，并不斷送入室內(nèi)，又不斷從室內(nèi)排出一部分來(lái)，這一整套設(shè)備就構(gòu)成了凈化空調(diào)系統(tǒng)。

3、凈化系統(tǒng)信息化監(jiān)管平臺(tái)的應(yīng)用

目前我國(guó)多數(shù)公立醫(yī)院的后勤服務(wù)均不同程度的實(shí)現(xiàn)了社會(huì)化外包，有的是整體外包，有的是分項(xiàng)外包。由于凈化空調(diào)系統(tǒng)維護(hù)保養(yǎng)需要精通水、電、暖、通全方面技術(shù)工種，我院從2016年開始對(duì)凈化空調(diào)系統(tǒng)項(xiàng)目實(shí)行了整體外包。

手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等潔凈區(qū)域的安全運(yùn)行關(guān)系著患者生命財(cái)產(chǎn)安全及醫(yī)院手術(shù)安全事故，如果在I級(jí)手術(shù)室的精密手術(shù)（關(guān)節(jié)置換、器官移植等）期間凈化空調(diào)系統(tǒng)失效造成潔凈區(qū)域的潔凈度、溫濕度失衡，將會(huì)造成患者的術(shù)中感染與主刀醫(yī)生的不適。

3.1凈化系統(tǒng)信息化監(jiān)管平臺(tái)應(yīng)用之前

2013年11月29日**發(fā)布了GB50333-2013醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范**標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定了相應(yīng)手術(shù)室的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、潔凈參數(shù)（圖1）及凈化空調(diào)過(guò)濾器的更換周期等標(biāo)準(zhǔn)。

凈化空調(diào)系統(tǒng)正常運(yùn)行最主要的是依靠平時(shí)的按期巡視，定時(shí)清洗風(fēng)口濾網(wǎng)，定期更換初效過(guò)濾器、中效過(guò)濾器、亞高效過(guò)濾器、高效過(guò)濾器。醫(yī)院凈化系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)信息化管理之前，所有的潔凈房間與凈化設(shè)備的巡視記錄、維保記錄、故障記錄、更換配件記錄均是紙質(zhì)記錄，在檢查記錄過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了諸多問題，比如，有的巡視記錄被提前簽寫導(dǎo)致數(shù)據(jù)不真實(shí)，有的維保記錄紙張丟失，更換配件記錄不詳細(xì)，使用科室的滿意度調(diào)查弄虛作假等，很難反映日常綜合運(yùn)行指標(biāo)及潛在的安全隱患，容易形成安全死角。松散的凈化空調(diào)外包服務(wù)監(jiān)管導(dǎo)致全國(guó)各地醫(yī)院時(shí)有手術(shù)感染事故發(fā)生。為了最大限度地減少凈化系統(tǒng)故障帶來(lái)的人員傷亡及經(jīng)濟(jì)損失，改變傳統(tǒng)單一的管理手段，提高工作效率，將信息化管理應(yīng)用于凈化系統(tǒng)外包監(jiān)管應(yīng)運(yùn)而生。

3.2功能介紹。凈化系統(tǒng)信息化監(jiān)管平臺(tái)的服務(wù)器采用了阿里云，阿里云作為國(guó)際先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)供應(yīng)商，無(wú)論是在穩(wěn)定性、安全性還是兼容性方面，都是國(guó)內(nèi)首屈一指的，系統(tǒng)開發(fā)采用了PHP+作為技術(shù)基礎(chǔ)進(jìn)行開發(fā)。

通過(guò)粘貼在凈化設(shè)備和潔凈房間的二維碼掃描登錄已注冊(cè)賬戶密碼進(jìn)入到凈化系統(tǒng)監(jiān)管平臺(tái)（圖2），通過(guò)手機(jī)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)以下功能模塊。

外包方使用信息化功能有：

①工作日志，每日晚20點(diǎn)記錄的當(dāng)日的工作日志。

②更換配件記錄，記錄更換配件的日期、時(shí)間、地點(diǎn)、人員、過(guò)濾器的選擇。

③潔凈區(qū)域巡視記錄，記錄巡視日期，選擇巡視周期，巡視地點(diǎn)，潔凈指標(biāo)是否正常、發(fā)現(xiàn)的問題及問題照片上傳。

④故障維修記錄，記錄凈化空調(diào)系統(tǒng)出現(xiàn)故障發(fā)現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)、故障原因、是否現(xiàn)場(chǎng)解決及故障照片上傳。

⑤潔度檢測(cè)記錄，外包方使用，每月月底，有監(jiān)管人員監(jiān)督外包方使用儀器對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)潔凈區(qū)域進(jìn)行潔凈度檢測(cè)，記錄檢測(cè)日期、地點(diǎn)、潔凈度參數(shù)、是否達(dá)到國(guó)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、不合格原因說(shuō)明、原因照片上傳。

監(jiān)管方使用信息化功能有：

①每日溫濕度記錄，潔凈房間所在科室護(hù)士長(zhǎng)每日上午下午兩次對(duì)潔凈房間溫濕度進(jìn)行登記，記錄當(dāng)天日期、時(shí)間、所在科室、手術(shù)室及潔凈房間編碼、溫度、濕度、是否滿意及備注留言。

②每月滿意度調(diào)查，潔凈房間所在科室護(hù)士長(zhǎng)每月26日使用平臺(tái)對(duì)凈化系統(tǒng)外包方進(jìn)行滿意度調(diào)查，記錄當(dāng)天日期、所在科室、滿意度評(píng)分及留言。

③三級(jí)監(jiān)管，選擇相應(yīng)的級(jí)別領(lǐng)導(dǎo)（三級(jí)監(jiān)管是日監(jiān)管的班組長(zhǎng)、二級(jí)監(jiān)管是周監(jiān)管的管理員，三級(jí)監(jiān)管為月監(jiān)管的處長(zhǎng)）進(jìn)行外包監(jiān)管，記錄監(jiān)管評(píng)分日期、監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題、監(jiān)管得分、考核意見。

 3.3實(shí)踐成效。

通過(guò)凈化系統(tǒng)信息化監(jiān)管平臺(tái)的使用，使凈化空調(diào)系統(tǒng)的全部記錄實(shí)現(xiàn)信息化、工作流程格式化、巡視維保時(shí)間地點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化，發(fā)現(xiàn)問題照片電子化、工作責(zé)任明確化，維修進(jìn)度透明化。避免了維保人員維保偷工減料、配件更換張冠李戴。避免了外包方維保不盡責(zé)，應(yīng)急搶修不及時(shí)的監(jiān)管問題。避免了日積月累的巡視記錄、故障記錄、維修記錄、更換配件記錄等大量的紙張文件、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析沒有進(jìn)行及時(shí)整理、導(dǎo)致管理層不能及時(shí)把握凈化系統(tǒng)狀況，造成的工作漏洞。

4、體會(huì)

信息化平臺(tái)只是一個(gè)軟件、一個(gè)工具，怎樣很好的把項(xiàng)目管理流程和軟件應(yīng)用的流程結(jié)合起來(lái)，是用好信息化平臺(tái)的關(guān)鍵。通過(guò)建立動(dòng)態(tài)的服務(wù)外包監(jiān)管流程一方面可以增強(qiáng)服務(wù)商的危機(jī)意識(shí)，另一方面后勤管理部門可以變被動(dòng)為主動(dòng)，通過(guò)平臺(tái)積累的大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)查看外包服務(wù)動(dòng)態(tài)，在外包服務(wù)商感受到壓力的同時(shí)促使外包服務(wù)商主動(dòng)按合同中的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不斷提高服務(wù)質(zhì)量。