淺談某醫(yī)院如何突破復(fù)合一體化手術(shù)室的建設(shè)難點(diǎn)

隨著醫(yī)療技術(shù)的日益更新，現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)過程中越來越多地出現(xiàn)各類大型醫(yī)療設(shè)備與開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合的“復(fù)合一體化手術(shù)室”。復(fù)合一體化手術(shù)室實(shí)現(xiàn)了同一手術(shù)室完成某一疾病治療的全部操作，無需多次轉(zhuǎn)移患者，避免了多次麻醉和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)?；谶@些優(yōu)勢，復(fù)合一體化手術(shù)室正受到醫(yī)院建設(shè)者和醫(yī)護(hù)人員的普遍關(guān)注。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（簡稱“仁濟(jì)醫(yī)院”）的手術(shù)室工程多次榮獲“全國優(yōu)秀手術(shù)室”榮譽(yù)稱號，為了挖掘該院手術(shù)室復(fù)合一體化手術(shù)室建設(shè)過程中的亮點(diǎn)，探究手術(shù)室建設(shè)中遇到的難點(diǎn)問題及解決方案，筑醫(yī)臺資訊記者有幸邀請到以副院長虞濤和后勤保障處處長金廣予為代表的團(tuán)隊(duì)分享手術(shù)室建設(shè)與運(yùn)維的“心經(jīng)”。

項(xiàng)目概況

仁濟(jì)醫(yī)院建于1844年，是上海開埠后第一所西醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院目前由東西南北四個(gè)院區(qū)和上海市腫瘤研究所組成，是一家學(xué)科門類齊全，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的綜合性三級甲等醫(yī)院。

仁濟(jì)醫(yī)院17層為4間門診手術(shù)室，潔凈級別為十萬級、18層為8間中心手術(shù)室，其中有2間正負(fù)壓切換手術(shù)室，潔凈級別萬級，設(shè)置負(fù)壓前室。其余為4間萬級手術(shù)室、1間千級手術(shù)室、1間百級手術(shù)室。

▲ 復(fù)合手術(shù)室運(yùn)行情況良好

該院復(fù)合一體化手術(shù)室位于外科大樓1層，主要包含西門子數(shù)字減影成像系統(tǒng)Artis Zeego和高端3.0T磁共振 Skyra以及64排CT。其中西門子Zeego是一款機(jī)器人造影系統(tǒng)，落地八軸機(jī)械手臂設(shè)計(jì)，能夠以任意高度、任意角度執(zhí)行介入操作，不影響層流效果與外科手術(shù)。磁共振與CT分別位于獨(dú)立房間，有效地避免了一臺手術(shù)室獨(dú)占一臺DSA、一臺CT與一臺磁共振的不經(jīng)濟(jì)使用方式。此復(fù)合手術(shù)室區(qū)域可以在沒有復(fù)合手術(shù)需求時(shí)，將DSA手術(shù)室作為單純的介入手術(shù)室使用，同時(shí)將磁共振和CT分別作為獨(dú)立的影像設(shè)備使用，最大限度地提高高端設(shè)備利用率。

據(jù)悉，該院復(fù)合手術(shù)室建成交付后，實(shí)際運(yùn)行情況良好，手術(shù)室利用率非常高。“我院醫(yī)生非常樂意在復(fù)合手術(shù)室做手術(shù)，因?yàn)閺?fù)合手術(shù)室實(shí)現(xiàn)了‘四低二高’，即降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、降低了患者痛苦、降低了治療費(fèi)用、降低了醫(yī)生工作強(qiáng)度，提高了手術(shù)的成功率、提高了每日手術(shù)量。”仁濟(jì)醫(yī)院副院長虞濤分享道。

復(fù)合手術(shù)室的三大建設(shè)亮點(diǎn)

復(fù)合手術(shù)室（hybrid operation room），其英文直譯為“雜交手術(shù)室”，原本需要分別在不同手術(shù)室、分期才能完成的重大手術(shù)，合并在一個(gè)手術(shù)室內(nèi)一次完成，這并不是將兩個(gè)手術(shù)室的儀器設(shè)備、人員等簡單挪到一個(gè)手術(shù)室里那種簡單意義上的合并，需要從設(shè)計(jì)、建設(shè)、施工和運(yùn)維等角度考慮多學(xué)科的交叉與融合。

仁濟(jì)醫(yī)院后勤保障處處長金廣予見證了該院復(fù)合手術(shù)室建設(shè)的全過程，他總結(jié)了仁濟(jì)醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室的三大建設(shè)亮點(diǎn)，分別如下：

一流線設(shè)計(jì)合理

仁濟(jì)醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室的流線設(shè)計(jì)主要分為四類，分別是患者流線、醫(yī)護(hù)流線、潔物流線和污物流線。

1患者流線：手術(shù)患者通過換床進(jìn)入潔凈走廊，再進(jìn)入相應(yīng)的DSA、機(jī)器人復(fù)合潔凈手術(shù)室。在I級潔凈手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者需要配合進(jìn)行CT、MRI檢查，然后通過潔凈走廊、緩沖前室進(jìn)入到CT或MRI室檢查。術(shù)后患者通過原路返回病房或重癥監(jiān)護(hù)病房。普通CT、MRI檢查患者經(jīng)過更衣、換鞋后進(jìn)入到CT或MRI室檢查室，檢查完畢后原路返回。

2醫(yī)護(hù)人員流線：潔凈手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員在換鞋、更衣淋浴后，需經(jīng)潔凈走廊進(jìn)入到手術(shù)室，手術(shù)完成后原路返回；CT、MRI檢查室的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過獨(dú)立的更衣室后才能進(jìn)入檢查室或操作室，檢查完成后醫(yī)護(hù)人員經(jīng)原路返回。

3潔物流線：該院復(fù)合手術(shù)室采用手供一體化管理方式，復(fù)合手術(shù)室部分器械或潔凈物品需經(jīng)本地小型消毒供應(yīng)室清洗滅菌后進(jìn)入復(fù)合手術(shù)室，部分潔凈物品經(jīng)由大樓供應(yīng)中心的專用電梯供應(yīng)。

4污物流線：污物經(jīng)污物走廊送到本地供應(yīng)室去污區(qū)進(jìn)行分揀，廢棄物直接送到醫(yī)療垃圾暫存區(qū)。

二變頻電機(jī)實(shí)現(xiàn)節(jié)能

復(fù)合手術(shù)室面積較大，能耗也較大，如何兼顧符合暖通空調(diào)規(guī)范要求又節(jié)約能源的需求？設(shè)計(jì)時(shí)，凈化空調(diào)系統(tǒng)的風(fēng)量、負(fù)荷、系統(tǒng)附件按百級手術(shù)室進(jìn)行設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)單位將凈化空調(diào)機(jī)組的電機(jī)設(shè)計(jì)為變頻電機(jī)，加裝變頻器，對風(fēng)量實(shí)行變頻控制。運(yùn)行調(diào)試時(shí)，風(fēng)量可以設(shè)置為兩級風(fēng)量（百級風(fēng)量、萬級風(fēng)量），醫(yī)護(hù)人員就可以通過手術(shù)室內(nèi)控制面板在百級風(fēng)量和萬級風(fēng)量之間自由切換。

三設(shè)備配置高端

仁濟(jì)醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室從國際上引進(jìn)當(dāng)下先進(jìn)的西門子醫(yī)療成像設(shè)備，在手術(shù)過程中利用CT成像設(shè)備直觀身體的細(xì)微部位，從而進(jìn)行復(fù)合內(nèi)外科微創(chuàng)手術(shù)，避免了以往同類手術(shù)，患者需分次手術(shù)和間隔等待的情況，大大提高了該院的手術(shù)水平和層次。

用管理+技術(shù)的手段解決

復(fù)合手術(shù)室的設(shè)備配套難題

一三大措施掃除管理障礙

設(shè)備配套是建設(shè)復(fù)合手術(shù)室的一大難題，仁濟(jì)醫(yī)院通過管理手段完善設(shè)備引進(jìn)與安裝的機(jī)制，避免因設(shè)備配套不到位造成后期返工的問題。具體的管理措施有：

1定期召開復(fù)合手術(shù)室建設(shè)會議，集中解決問題并嚴(yán)格把控施工進(jìn)度。另外業(yè)主方和建設(shè)方會根據(jù)需要或突發(fā)情況，不定期召開臨時(shí)會議，針對性地解決個(gè)案問題。

2業(yè)主方要求設(shè)備廠家提出詳細(xì)的安裝條件和需求，例如：設(shè)備天軌的定位、荷載的要求、防輻射要求、環(huán)境溫濕度的要求、電量要求等。凈化設(shè)計(jì)單位一方面按科室使用需求設(shè)計(jì)圖紙；另一方面根據(jù)設(shè)備廠家的需求，進(jìn)行二次深化設(shè)計(jì)，最后經(jīng)設(shè)計(jì)院專業(yè)復(fù)核，層層把關(guān)，圖紙深度和質(zhì)量均滿足各方面的要求。

3施工現(xiàn)場定期巡視，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和質(zhì)檢人員定期或不定期地到施工現(xiàn)場進(jìn)行巡視和抽檢，復(fù)核施工是否與設(shè)計(jì)吻合，過程中是否出現(xiàn)了偏差或意外狀況。一旦發(fā)現(xiàn)偏差，業(yè)主方將根據(jù)偏差程度，及時(shí)口頭整改或下單通知整改。

二攻克兩大技術(shù)難題

在這套管理制度下，仁濟(jì)醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)進(jìn)行得有條不紊，掃除了管理和溝通上的障礙，技術(shù)上的難題又接踵而來。

1設(shè)備荷載的問題

由于仁濟(jì)醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室配套的大型設(shè)備重量相當(dāng)大，同時(shí)該項(xiàng)目為老樓改造工程，樓板承重力有限。如何在有限承重力的樓層安裝巨型設(shè)備？為此，仁濟(jì)醫(yī)院邀請了設(shè)計(jì)院進(jìn)行了專業(yè)的結(jié)構(gòu)計(jì)算，出具了詳細(xì)的計(jì)算書，對所有手術(shù)室設(shè)備荷載進(jìn)行復(fù)核，保證施工與安裝的安全性。

“考慮到大型設(shè)備是天軌結(jié)構(gòu)，我們要求施工單位在天軌和樓板間安裝槽鋼焊接成的大框架，使設(shè)備荷載平均分布到結(jié)構(gòu)樓板上，避免了載荷的集中；同時(shí)在吊頂設(shè)備夾層內(nèi)制作了鋼結(jié)構(gòu)框架，將荷載轉(zhuǎn)嫁到沉重梁上，有效地解決了老樓的設(shè)備荷載承重問題。”仁濟(jì)醫(yī)院后勤保障處施陽補(bǔ)充道。

2設(shè)備機(jī)房面積的問題

由于復(fù)合手術(shù)室的設(shè)備較多，需要配置高壓發(fā)生器柜、系統(tǒng)控制柜、電纜柜和機(jī)器臂控制柜等，這些機(jī)柜都安裝在設(shè)備機(jī)房，因此設(shè)備機(jī)房的面積只能大不能小，而仁濟(jì)醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室所在的老樓由于歷史原因并沒有預(yù)留設(shè)備機(jī)房。

凈化公司的設(shè)計(jì)單位只能“在螺螄殼里做道場”。設(shè)計(jì)單位與手術(shù)室使用科室進(jìn)行細(xì)節(jié)溝通，在滿足手術(shù)使用的前提下，最大化地去除非必要輔房，壓縮必要輔房的面積。在設(shè)計(jì)過程中，仁濟(jì)醫(yī)院邀請?jiān)O(shè)計(jì)院、設(shè)備廠家、凈化單位一同前往施工現(xiàn)場進(jìn)行復(fù)核，對設(shè)備機(jī)房內(nèi)機(jī)柜的排布逐個(gè)進(jìn)行劃線定位。在這種“極限”利用機(jī)房面積的精神驅(qū)動下，最終，設(shè)計(jì)和施工方案才基本滿足了手術(shù)室設(shè)備機(jī)柜的安裝要求。

在潔凈手術(shù)室的前期設(shè)計(jì)階段，設(shè)計(jì)單位以醫(yī)療業(yè)務(wù)流程為依據(jù)，按照臨床需求和設(shè)計(jì)規(guī)范，按比例合理分割統(tǒng)籌ICU區(qū)域及手術(shù)室準(zhǔn)備區(qū)、隔離區(qū)和手術(shù)區(qū)域等幾大區(qū)域，合理分隔統(tǒng)籌的內(nèi)容包括：房間設(shè)置、設(shè)施擺放位置、通道劃分、醫(yī)患雙方溝通方式和內(nèi)容等。這種做法不僅較好地滿足了凈化手術(shù)室的使用需求，同時(shí)也為醫(yī)護(hù)人員和患者營造了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在潔凈手術(shù)室建設(shè)過程中，業(yè)主方重點(diǎn)關(guān)注水、電、氣管線的隱蔽工程施工，考慮手術(shù)室消毒隔離的要求，用料選材均符合不產(chǎn)塵、不積灰、耐腐蝕、防潮、防霉、防火和易清潔等要求。

手術(shù)室后期運(yùn)維主要采取信息化管理模式，通過專業(yè)維保人員的值守以及信息化技術(shù)手段，對手術(shù)室內(nèi)部溫度、濕度、壓力等進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，第一時(shí)間有工作人員進(jìn)行反饋處理。

結(jié) 語

復(fù)合手術(shù)室是仁濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室建設(shè)的重要組成部分，自竣工運(yùn)營以來，受到了廣大醫(yī)護(hù)人員的廣泛好評。目前血管外科、神經(jīng)外科是復(fù)合手術(shù)室利用率較高的科室，胸外科、腔鏡外科在復(fù)合手術(shù)室也有新的應(yīng)用，相信不久的將來，復(fù)合手術(shù)室在仁濟(jì)醫(yī)院的應(yīng)用將更加廣泛，醫(yī)療技術(shù)水平也將更上一層樓。