層流潔凈手術(shù)室怎樣管理才能夠發(fā)揮真正作用？

維護(hù)與保養(yǎng)要求

• 空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔。

• 新風(fēng)機(jī)組粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1月～2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。

• 末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。

• 排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。

• 定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。

• 設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊，有檢查和記錄。

機(jī)房的維護(hù)

 方便的回風(fēng)口清理方法

相對濕度的控制

相對濕度與細(xì)菌的生存密切相關(guān)，恰當(dāng)?shù)乃质羌?xì)菌的營養(yǎng)源，研究顯示，相對濕度50%時，空氣中的浮游菌10min死亡；相對濕度更高或更低時，即使經(jīng)過24h，大部分細(xì)菌還活著。在常溫下，相對濕度60%以上可發(fā)霉，而相對濕度80%以上，則不論溫度高低都會發(fā)霉。

手術(shù)間人員的管理

從感染控制的角度，以下人員不適合進(jìn)入潔凈手術(shù)室

1.患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員。

2.患有皮膚病，面部、頸部、手部等有感染者。

3.患有其他對手術(shù)室可能有不良影響的疾病或裸露傷口的人員。

4.與手術(shù)無關(guān)的人員，如廠家、公司人員、留取解剖標(biāo)本的研究人員等。

5.未按規(guī)定穿好潔凈工作服，未糾正不良個人衛(wèi)生習(xí)慣者（如搔頭、挖鼻、搓皮膚等）。

原則：手術(shù)間的人數(shù)應(yīng)在滿足手術(shù)需要的前提下降低到最少（如必要的手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和麻醉師），一般大手術(shù)不超過12人，中手術(shù)不超過8人，小手術(shù)不超過6人，應(yīng)嚴(yán)格限制其他人員進(jìn)入手術(shù)室，參觀人員必須經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，并應(yīng)控制人數(shù)（2-4人），按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動和出入，不得距手術(shù)臺過近，應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持30cm以上的距離。

潔凈室人員穿著管理：

目的：人體是生物污染的主要來源，其穿著的設(shè)計(jì)（帽子、口罩、隔離服及鞋套等）不僅是為了防塵，同時也是醫(yī)患之間的屏障。

• 所有進(jìn)入者都必須符合潔凈室穿著要求，進(jìn)入潔凈室（區(qū)）人員應(yīng)徹底更換清潔的衣鞋，并做好頭部、口鼻部位的保護(hù)，以制止自身的“發(fā)菌”；必要時入室前進(jìn)行沐浴。

• 口罩、隔離服一旦受潮、污，應(yīng)立即更換。

• 穿著的隔離服等只能使用一個班次，穿著個人防護(hù)用品離開潔凈室（區(qū)）后，其個人防護(hù)用品則被視為“污染”的，再次進(jìn)入時應(yīng)重新更換。

• 使用防塵、防靜電、防水隔離服。

• 室內(nèi)應(yīng)保持安靜，人員避免大幅度的肢體運(yùn)動與抖動各類織物，以減少揚(yáng)塵。

• 吸煙者應(yīng)在吐完最后口煙15min后，方可進(jìn)入潔凈室（區(qū)）。

• 重復(fù)使用的個人防護(hù)用品，建議采用透氣性好，不發(fā)絮的，且耐高溫處理的面料。

手術(shù)間的清潔消毒

?手術(shù)間常規(guī)消毒

?接臺手術(shù)消毒

?手術(shù)間終末消毒

特殊感染患者手術(shù)時消毒隔離措施

1、手術(shù)科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱。

2、將患者安置在隔離手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間，手術(shù)間門上應(yīng)掛隔離標(biāo)記。

3、嚴(yán)禁參觀手術(shù)。

4、手術(shù)人員應(yīng)穿戴標(biāo)志醒目的隔離服、隔離鞋并有特殊的防護(hù)用品，如手套、眼罩、口罩等，不得隨意出入手術(shù)間。

5、設(shè)巡回護(hù)士2名，手術(shù)間內(nèi)、外各1名，所需物品均有室外護(hù)士傳遞。

6、手術(shù)中盡量使用一次性醫(yī)療用品。

7、術(shù)后用專用平車從隔離手術(shù)室將患者送回隔離房間，平車用后及時進(jìn)行處理。

8、術(shù)后嚴(yán)格按要求做終末處置。

質(zhì)量控制基本原則

• 有效阻止室外的污染侵入室內(nèi)，這是潔凈室控制污染的最主要途徑，主要涉及到空氣凈化處理技術(shù)，室內(nèi)壓力的維持等。

• 迅速有效地排除室內(nèi)已經(jīng)發(fā)生的污染，這主要涉及到內(nèi)的氣流組織，也是體現(xiàn)潔凈室自凈功能。

• 控制污染，減少污染源的出現(xiàn)，這主要涉及對塵源的控制，更多的是體現(xiàn)內(nèi)部管理。

制定相關(guān)制度

• 潔凈室使用管理制度（使用情況記錄本）

• 日常監(jiān)測制度（監(jiān)測結(jié)果登記本）

• 日常維修保養(yǎng)制度（維修保養(yǎng)記錄本）

• 潔凈室衛(wèi)生保潔制度（保潔工作記錄本）

• 潔凈室年度綜合性能監(jiān)測制度（綜合性能監(jiān)測報(bào)告書）

• 使用中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案（如遇停電如何處理等）

質(zhì)量控制

感染控制與無菌技術(shù)：

 ◆無菌技術(shù)

 ◇嚴(yán)格無菌操作

 ◇堅(jiān)持滅菌監(jiān)測

 ◇樹立屏障理念

 ◆潔凈室衛(wèi)生

 ◇保持清潔、干燥

 ◇堅(jiān)持濕式衛(wèi)生

 ◇清潔為主、消毒為輔

 ◇定期清洗、更換濾膜

 ◆物品質(zhì)量管理：

 ◇ 物品滅菌過程管理

 ◇ 無菌物品存放管理

 ◇ 潔污物品分流與隔離轉(zhuǎn)移

 ◆地面質(zhì)量管理：

 ◇ 清潔是消毒的必要與前提

 ◇ 水質(zhì)（鐵、PVC、銅質(zhì)）

 ◇ 廢棄物丟入套有黃袋的桶內(nèi)

 ◇ 堅(jiān)持濕式衛(wèi)生、分區(qū)域

 ◆設(shè)備的管理：

 ◇ 設(shè)備表面保持清潔

 ◇ 表面清水濕擦，75%乙醇

 ◇ 不用時，不能用布質(zhì)遮蓋

 ◇ 空調(diào)機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)

日常監(jiān)測

常規(guī)監(jiān)測（1次/月）：

 ◇ 空氣細(xì)菌菌落總數(shù)（個/皿·30min）

 ◇ 醫(yī)務(wù)人員手的污染

 ◇ 物體表面污染

年度綜合性能監(jiān)測（1次/年）：

 ◇ 潔凈度等八大類指標(biāo)監(jiān)測

潔凈層流室測點(diǎn)位置

SSI的危險(xiǎn)因素

SSI：細(xì)菌感染是否經(jīng)空氣傳播？

預(yù)防手術(shù)部位感染的bundle

小結(jié)

潔凈手術(shù)室為手術(shù)患者和工作人員提供了潔凈而舒適的環(huán)境，但管理不規(guī)范反而會增加環(huán)境的污染，給患者帶來感染的風(fēng)險(xiǎn)。故硬件要硬，軟件更要硬，否則，再好的潔凈技術(shù)，不好好管理也會失去其應(yīng)有的價值 ！