現(xiàn)代化層流手術(shù)室的建設(shè)及發(fā)展趨勢(shì)

　　手術(shù)室是醫(yī)院外科最核心的部分；本文從加強(qiáng)現(xiàn)代潔凈手術(shù)室建設(shè)的必要性、潔凈手術(shù)室的設(shè)計(jì)要求及潔凈手術(shù)室環(huán)境因素管理等方面進(jìn)行了闡述。 

　　一、前言 

　　近些年來(lái)，隨著我國(guó)科技進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生水平提高，各大城市的醫(yī)院陸續(xù)新建、改建潔凈手術(shù)部，但在其發(fā)展的同時(shí)，依然存在一些問(wèn)題需要改進(jìn)。因此，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代潔凈手術(shù)室的建設(shè)及發(fā)展的研究，對(duì)手術(shù)室的發(fā)展有著重要的作用。 

　　二、加強(qiáng)現(xiàn)代潔凈手術(shù)室建設(shè)的必要性 

　　手術(shù)部是醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。隨著醫(yī)療新技術(shù)和新的手術(shù)工具的不斷涌現(xiàn)，帶動(dòng)了手術(shù)量的迅猛上升，大部分醫(yī)院原有的老手術(shù)室在空間布局、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、裝備功能等方面已無(wú)法滿(mǎn)足新技術(shù)的應(yīng)用要求，同時(shí)人們對(duì)手術(shù)環(huán)境和手術(shù)質(zhì)量也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，新建和改擴(kuò)建高標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室成為醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重點(diǎn)之一。如何利用新技術(shù)和新材料設(shè)計(jì)適合未來(lái)發(fā)展需求的高標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室，是現(xiàn)代醫(yī)院所應(yīng)考慮的問(wèn)題。 

　　三、潔凈手術(shù)室的設(shè)計(jì)要求 

　　1、在潔凈手術(shù)部的平面設(shè)計(jì)中應(yīng)嚴(yán)格分離潔、污流線，區(qū)域劃分應(yīng)清晰明確，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的三通道線路，單向流程，潔污分流，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。 

　　2、凈化空調(diào)系統(tǒng)中所使用的末級(jí)過(guò)濾器，不允許用木制品，成品不應(yīng)有刺激性氣味，且送風(fēng)末級(jí)凈化設(shè)施不宜選用靜電空氣凈化裝置。 

　　3、潔凈手術(shù)部必須設(shè)有氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引三種氣源和裝置。 

　　4、為達(dá)到更強(qiáng)的搶救能力，手術(shù)室的形狀宜在接近正方形的長(zhǎng)方形基礎(chǔ)上切去四個(gè)墻角把手術(shù)室做成八角形，建議一般手術(shù)室的內(nèi)徑至少要有7m～6m×6m～5m。 

　　5、為了方便使用和滿(mǎn)足功能，手術(shù)室的墻面設(shè)置有手術(shù)時(shí)所必需的設(shè)備和器具。如：麻醉器械、監(jiān)視儀器、特殊手術(shù)器械、電源插座、醫(yī)療氣體終端、讀片燈、器械柜、手術(shù)計(jì)時(shí)鐘、保溫庫(kù)、保冷庫(kù)等等。 

　　四、潔凈手術(shù)室環(huán)境因素管理 

　　1、潔凈手術(shù)室的選址 

　　手術(shù)室的位置應(yīng)滿(mǎn)足與器械供應(yīng)室、技術(shù)層一體化要求。手術(shù)室與供應(yīng)室實(shí)現(xiàn)一體化管理，有利于加強(qiáng)手術(shù)器械的管理，簡(jiǎn)化工作流程。在設(shè)計(jì)建造手術(shù)室時(shí)，應(yīng)盡量將手術(shù)室設(shè)計(jì)在供應(yīng)室、技術(shù)層的上下樓層之間，盡可能形成垂直聯(lián)系，樓層之間應(yīng)設(shè)有內(nèi)部電梯或物流系統(tǒng)。同時(shí)，手術(shù)室應(yīng)與血庫(kù)、病理科等相關(guān)科室相鄰，并設(shè)有便捷的信息通道和物流通道。 

　　2、手術(shù)室內(nèi)的平面布局 

　　目前比較常見(jiàn)的平面布局設(shè)計(jì)有中央清潔型、中央供應(yīng)型、外周供應(yīng)型、外周回收型、單向通過(guò)型五種類(lèi)型；各類(lèi)型有其自身的特點(diǎn)。筆者在國(guó)外醫(yī)院參觀時(shí)發(fā)現(xiàn)中央清潔型及中央供應(yīng)型兩種布局應(yīng)用較多，通過(guò)比較，筆者認(rèn)為采用中央清潔型與中心供應(yīng)型相結(jié)合更為合理。將手術(shù)部的中心設(shè)置為無(wú)菌物品區(qū)，手術(shù)室設(shè)置在四周，中間由潔凈環(huán)廊相連;污物走外廊，既符合潔污分流的無(wú)菌原則，又滿(mǎn)足快捷方便的物品供應(yīng)，可有效提高工作效率?？傊?，在平面和通道布局中要遵循功能符合、流程短捷、潔污分明的原則。 

　　3、潔凈手術(shù)室環(huán)境的控制 

　　潔凈室內(nèi)的微小氣候不僅關(guān)系到室內(nèi)人員的舒適度，更重要的是影響微生物的生成與繁殖。根據(jù)GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求，溫度控制在22-25℃，相對(duì)濕度為50%-60%。對(duì)于微生物而言，濕度對(duì)其影響較大。當(dāng)濕度控制在50%時(shí)，空氣中的懸浮菌(或病毒)僅能生存10min左右；而當(dāng)濕度低于或高于這個(gè)節(jié)點(diǎn)時(shí)，細(xì)菌(或病毒)易于存活，尤其當(dāng)濕度大于80%時(shí)，對(duì)真菌而言，在不考慮溫度的情況下，便可快速繁殖。人流物流嚴(yán)格管理，設(shè)立工作人員通道、患者出入通道、污物通道要嚴(yán)格分別使用，控制人員進(jìn)出，進(jìn)入手術(shù)室的人員著裝必須符合“潔凈手術(shù)部工作人員著裝要求”潔污線合理。清潔工作采用濕試打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行，每日術(shù)前術(shù)后用消毒液擦拭門(mén)、墻面，拖把、抹布采用不掉纖維的無(wú)塵材料制作。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)應(yīng)盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)禁在手術(shù)間制作敷料或整理包布、折疊布類(lèi)，以減少棉浮。術(shù)中應(yīng)減少開(kāi)關(guān)門(mén)頻率，保持手術(shù)間的正壓，保證手術(shù)室內(nèi)的潔凈空氣只能向室外流動(dòng)，室外的空氣不會(huì)進(jìn)入室內(nèi)。因?yàn)殚_(kāi)門(mén)后破壞了壓差系統(tǒng)，手術(shù)間的凈化質(zhì)量也將受到影響。 

　　4、空調(diào)凈化系統(tǒng)管理 

　　潔凈手術(shù)間空氣凈化管理通過(guò)采用凈化空調(diào)系統(tǒng)，有效控制室內(nèi)的溫濕度和塵埃含量，每天術(shù)前30min啟動(dòng)凈化空調(diào)系統(tǒng)，達(dá)到空氣凈化效果。有資料表明手術(shù)室采用層流裝置后的感染率比采用前降低了1.19%。手術(shù)室清潔工作應(yīng)在每天手術(shù)結(jié)束后及凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行前進(jìn)行?；仫L(fēng)口初級(jí)濾網(wǎng)每周進(jìn)行清潔一次，必要時(shí)更換，終極濾網(wǎng)每年更換一次。 

　　五、潔凈手術(shù)室日常維護(hù)和保養(yǎng) 

　　1、凈化系統(tǒng) 

　?。?）術(shù)前凈化系統(tǒng)提前0.5h開(kāi)機(jī);長(zhǎng)時(shí)間不用的潔凈手術(shù)室除做好風(fēng)口的清潔工作之外，應(yīng)提前開(kāi)機(jī)3h。使用滅菌燈的手術(shù)室，在手術(shù)結(jié)束完成衛(wèi)生工作之后，關(guān)閉手術(shù)室，打開(kāi)滅菌燈工作20~30min。 

　?。?）每2周檢查與保養(yǎng)機(jī)組，檢查壁板，清除內(nèi)表面;每月檢查皮帶松緊，并根據(jù)檢查情況作出調(diào)整。 

　　（3）定期做好系統(tǒng)中過(guò)濾器的清洗更換工作。機(jī)組中初效過(guò)濾器每1~2周清理或清洗1次，重復(fù)使用3次以上的初效過(guò)濾器及時(shí)更換。中效過(guò)濾器每3~4個(gè)月清理1次，重復(fù)使用3次以上進(jìn)行更換。末端亞高效過(guò)濾器每1~2年更換，末端高效過(guò)濾器每2~3年更換1次。在外界空氣污染較大、手術(shù)室樓層較低的情況下，清洗或更換次數(shù)應(yīng)相應(yīng)增加。凈化系統(tǒng)控制部分設(shè)有壓差測(cè)試裝置，當(dāng)過(guò)濾器阻力達(dá)到一定值時(shí)發(fā)生報(bào)警應(yīng)及時(shí)檢查過(guò)濾器，必要時(shí)更換。 

　?。?）每月定期消毒凈化空調(diào)系統(tǒng)。消毒時(shí)先關(guān)閉系統(tǒng)新風(fēng)閥，按使用要求將一定劑量消毒藥水熏蒸數(shù)分鐘，然后系統(tǒng)開(kāi)機(jī)循環(huán)數(shù)分鐘，再密閉數(shù)小時(shí)，然后開(kāi)機(jī)，將管道內(nèi)消毒藥味排出。消毒藥水用量，可按管道體積折合成房間體積來(lái)計(jì)算。 

　　（5）根據(jù)要求，定期通過(guò)風(fēng)道檢查口進(jìn)入主風(fēng)道內(nèi)部，用消毒水擦凈風(fēng)管內(nèi)表面，再用干毛巾將風(fēng)管表面擦干。 

　　2、衛(wèi)生清潔手術(shù)完畢后，應(yīng)徹底清除污液、敷料等雜物，用消毒水拖凈地板。每周還應(yīng)徹底大掃除1次，除完成上述項(xiàng)目，還要求用消毒水擦洗墻面及其他表面。特殊患者應(yīng)按要求對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒。人生凈化通道清潔與消毒工作應(yīng)與潔凈手術(shù)室同步，每天清潔，每周用消毒水擦洗人生凈化通道和表面。鑒于目前百級(jí)以下潔凈手術(shù)室多采用亂流潔凈室設(shè)計(jì)，所以存在氣流循環(huán)死角，清潔時(shí)應(yīng)重點(diǎn)清掃。 

　　六、潔凈手術(shù)室現(xiàn)代化發(fā)展趨勢(shì) 

　　1、醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化 

　　目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展非常迅速，術(shù)前檢查的各類(lèi)醫(yī)學(xué)影像、生化生理指標(biāo)、電子病歷以及患者的生命體征參數(shù)均可通過(guò)手術(shù)室內(nèi)的終端顯示；并可根據(jù)醫(yī)生需要有選擇或集中顯示在手術(shù)視野范圍內(nèi)，使得手術(shù)醫(yī)生方便直觀。 

　　2、系統(tǒng)控制數(shù)字化 

　　除醫(yī)療儀器數(shù)字化外，潔凈手術(shù)室自身就是1臺(tái)依靠數(shù)字化控制的設(shè)備系統(tǒng)，僅空調(diào)系統(tǒng)就要監(jiān)測(cè)和控制每間手術(shù)室的溫度、濕度、壓力、通風(fēng)量、新風(fēng)量等參數(shù)，并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差。潔凈手術(shù)室要嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，完善的內(nèi)部通訊系統(tǒng)，可確保術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的信息溝通。為了直觀地了解有手術(shù)的房間使用情況，安裝全方位數(shù)字電視監(jiān)控系統(tǒng)也已成為必需。 

　　3、手術(shù)示教轉(zhuǎn)播系統(tǒng) 

　　數(shù)字化的手術(shù)直播示教、學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程會(huì)診和監(jiān)控也正被廣泛應(yīng)用。病人家屬可以根據(jù)需要觀看手術(shù)過(guò)程；另一方面，萬(wàn)一發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛能做到有據(jù)可查。 

　　七、結(jié)束語(yǔ) 

　　潔凈手術(shù)室體現(xiàn)的是現(xiàn)代化醫(yī)院設(shè)施水平、醫(yī)療水平和管理水平。因此，在手術(shù)室的后續(xù)發(fā)展中，我們要加大對(duì)潔凈方面的重視，確保凈化手術(shù)間的空氣清新、無(wú)害。