淺談層流凈化手術(shù)室保持潔凈空氣的管理

　【摘要】目的 加強(qiáng)潔凈手術(shù)室管理，提高手術(shù)室空氣質(zhì)量，確保手術(shù)安全。方法 通過對(duì)可能造成潔凈手術(shù)室污染的因素進(jìn)行危害分析，制定防控措施。結(jié)果 潔凈手術(shù)室是否達(dá)到潔凈與預(yù)防和管理措施是否落實(shí)到位密切相關(guān)，措施制度落實(shí)到位，將有效地確保手術(shù)安全。結(jié)論 運(yùn)用有效的管理手段，隨時(shí)檢查各種制度落實(shí)情況，認(rèn)真執(zhí)行潔凈手術(shù)室各種規(guī)章制度，各環(huán)節(jié)制度落實(shí)到位，才能確保潔凈手術(shù)室的空氣質(zhì)量，使之在醫(yī)院感染中起到重要作用。 

　　【關(guān)鍵詞】 潔凈手術(shù)室 管理淺見 

　　手術(shù)室是醫(yī)院感染的重點(diǎn)防控部位，預(yù)防和控制術(shù)后感染，空氣的潔凈程度是手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要指標(biāo)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，潔凈手術(shù)室已成為一所醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志。潔凈技術(shù)的應(yīng)用。不但提高了手術(shù)室空氣潔凈的質(zhì)量，也在預(yù)防醫(yī)院感染，防止交叉感染方面起到了極大的作用。避免了任何可能引起術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。我院手術(shù)室通過制定切實(shí)可行的管理制度和措施，加強(qiáng)防范和檢查，運(yùn)行五年來(lái)醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)均達(dá)到要求。為手術(shù)安全提供了可靠保障。 

　　1 完善管理體系 落實(shí)各級(jí)各類人員職責(zé) 

　　1.1 制定完善的院感監(jiān)測(cè)制度 成立監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，由科主任，護(hù)士長(zhǎng)，質(zhì)量護(hù)師，院感監(jiān)控員組成。負(fù)責(zé)日常工作的監(jiān)控及檢查。督促各類人員正確執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，減少人為的感染因素。 

　　1.2 定期對(duì)潔凈部進(jìn)行全面監(jiān)測(cè) 包括空氣采樣，物體表面采樣，無(wú)菌物品采樣，濕度，溫度，靜壓差等，協(xié)助技術(shù)人員定期對(duì)新風(fēng)量，換氣次數(shù)，照度，噪音等進(jìn)行檢測(cè)。采樣方法，判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合GB50333--2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求. 

　　1.3 不定期隨機(jī)抽檢 如手術(shù)人員儀表是否符合手術(shù)室管理要求。巡回護(hù)士是否履行監(jiān)督，檢查，指導(dǎo)職責(zé)。洗手護(hù)士是否嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則等。 

　　1.4 加強(qiáng)無(wú)菌物品和一次性物品的管理和檢測(cè)。每批次一次性醫(yī)療用品須抽檢檢測(cè)合格后去除外包裝方可進(jìn)入層流區(qū)域。 

　　2 制定合理流程 嚴(yán)格通道流向 

　　2.1 設(shè)置緩沖區(qū)域 使接送病人車及病人在此區(qū)域內(nèi)得到初步潔凈處理，盡量減少塵粒和微生物顆粒的帶入。 

　　2.2 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室三線通道 即工作人員出入通道，病人出入通道及器械，敷料污物出口通道。嚴(yán)格執(zhí)行通道管理制度，防止交叉感染。 

　　2.3 不同潔凈級(jí)別手術(shù)間應(yīng)合理分區(qū) 污染手術(shù)間盡量靠外，并形成獨(dú)立區(qū)域。潔凈級(jí)別越高的手術(shù)間設(shè)置在環(huán)境安全的區(qū)域，確保各區(qū)域不同級(jí)別手術(shù)間之間安全的壓力梯度。高級(jí)別手術(shù)間與內(nèi)走道應(yīng)保持靜壓差8pa.與污染通道之間靜壓差為15pa,潔凈與非潔凈區(qū)靜壓差為10pa。 

　　3 環(huán)境管理 

　　3.1 嚴(yán)格控制人員進(jìn)出 設(shè)專人對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的人員進(jìn)行監(jiān)督檢查。嚴(yán)格按手術(shù)通知單人數(shù)進(jìn)行鑰匙發(fā)放。對(duì)手術(shù)間嚴(yán)格限制人數(shù)，一般情況下4-6人[1].禁止隨意走動(dòng)，串行房間。 

　　3.2 門禁管理 為保證手術(shù)間空氣的潔凈度，手術(shù)間的壓力必須始終處于正壓狀態(tài)。因此，減少手術(shù)間開關(guān)門的次數(shù)對(duì)維持手術(shù)間的正壓狀態(tài)很重要。頻繁的出入，開關(guān)門對(duì)手術(shù)間壓力會(huì)產(chǎn)生很大的波動(dòng)。應(yīng)盡可能有計(jì)劃備齊本次手術(shù)用物，減少手術(shù)間開關(guān)門次數(shù)。非手術(shù)時(shí)間內(nèi)，手術(shù)間盡量少存放物品，儀器。存放過多影響氣流流通，會(huì)增加細(xì)菌與灰塵聚集，降低層流質(zhì)量，成為感染的危險(xiǎn)因素。 

　　3.3 保潔管理 潔凈手術(shù)間所有衛(wèi)生均采用濕試清潔。建立術(shù)前，術(shù)后，周末等衛(wèi)生清掃制度及流程。（1）手術(shù)前清潔流程：2000mg/L含氯消毒劑―房間專用抹布―擦拭手術(shù)間床，燈及所有物體表面―手術(shù)間自凈30min―進(jìn)入使用。（2）手術(shù)后清潔流程：手術(shù)病人離室―系統(tǒng)排風(fēng)―撤換床單位―地面清潔―2000mg/L含氯消毒劑―房間專用抹布―擦拭手術(shù)間床，燈及所有物體表面―房間專用拖布拖地―手術(shù)間自凈30min―備用。（3）手術(shù)人員拖鞋處理流程：術(shù)畢―拖鞋入指定存放點(diǎn)―清洗去除鞋面血漬，污漬―含氯消毒劑浸泡30min―清水清洗―擦干―放入指定清潔區(qū)備用。（4）每周一次周末消毒處理，清潔回風(fēng)口的濾網(wǎng)，手術(shù)間墻壁及天花板（每個(gè)手術(shù)間及不同區(qū)域均固定清潔工具）所有抹布及拖布用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒后備用[2]. 

　　4 手術(shù)人員管理 

　　4.1 入室人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，遵守手術(shù)室著裝要求。減少皮膚，頭發(fā)暴露面積，防止皮屑播散。人體的皮屑，毛發(fā)，汗液散發(fā)細(xì)菌，脫落的皮屑會(huì)成為引起傷口感染的細(xì)菌來(lái)源。不得穿產(chǎn)絨，產(chǎn)塵多的服裝入內(nèi)，以減少對(duì)高效過濾器的損壞，影響其濾過功能。 

　　4.2 參加手術(shù)人員必須按照規(guī)定路線行走。不得私自串行手術(shù)間。對(duì)于患病人員勸其離開。手術(shù)過程中盡量減少走動(dòng)。更不可在等待過程席地而坐。垂直流設(shè)計(jì)的潔凈手術(shù)間細(xì)菌濃度由上而下逐漸增多。位置越低則細(xì)菌濃度越高，坐下站起的過程必然會(huì)帶起很多的有害微粒，增加污染的機(jī)會(huì)。 

　　4.3 禁止手術(shù)人員將手機(jī)帶入。調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生帶入手術(shù)室的手機(jī)上陽(yáng)性菌株的檢出率達(dá)95%[3].帶入手術(shù)室的病歷夾細(xì)菌培養(yǎng)總陽(yáng)性率達(dá)90%[4]. 

　　5 手術(shù)操作過程管理 

　　5.1 濕巾 手術(shù)過程中內(nèi)出血，滲液及沖洗等造成手術(shù)無(wú)菌巾被浸濕，極大降低阻菌及防菌作用。應(yīng)隨時(shí)予以更換干燥的無(wú)菌巾。 

　　5.2手套刺破 戴手套是雙重保護(hù)作用。一是保護(hù)自己，二是保護(hù)病人。在手術(shù)過程中手套被刺破的機(jī)會(huì)可高達(dá)50%--70%。在20min內(nèi)從手套針孔可穿透40000個(gè)微生物，而大多數(shù)手套破孔（90.6%）是在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)的，已經(jīng)超過2小時(shí)，在時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)手套污染更嚴(yán)重[1].因此手術(shù)過程中應(yīng)每2小時(shí)更換一次手套。 

　　6 定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)和潔凈手術(shù)室知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。及時(shí)吸取接收先進(jìn)的信息和理念，不斷提高專業(yè)素質(zhì) 

　　空氣潔凈技術(shù)是通過科學(xué)設(shè)計(jì)的多效過濾系統(tǒng)，采用空氣過濾的物理方法最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物.它本身并不具備滅菌功能。空氣潔凈技術(shù)的應(yīng)用，有效地清除了交叉感染的隱患，避免任何可能引起術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境。已證明手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素之一。[5]只有科學(xué)的使用和嚴(yán)格的管理才能確保潔凈手術(shù)部的使用安全，才能使?jié)崈羰中g(shù)部真正起到預(yù)防醫(yī)院感染和交叉感染的作用。