淺析醫(yī)院消毒中心供應(yīng)室裝修的設(shè)計(jì)施工與注意事項(xiàng)

摘要：目的：提高消毒供應(yīng)物品的無(wú)菌質(zhì)量，減少院內(nèi)感染發(fā)生。措施：按照醫(yī)院的實(shí)際狀況，結(jié)合現(xiàn)行相關(guān)國(guó)家規(guī)范和醫(yī)院的具體要求，進(jìn)行合理優(yōu)化布局，精心施工。結(jié)論：合理優(yōu)化布局，嚴(yán)格控制環(huán)境質(zhì)量，人流、物流不逆行，不交叉；一座具有現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)的消毒供應(yīng)室，使新建的消毒供應(yīng)室各項(xiàng)質(zhì)量符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求，為臨床提供了高質(zhì)量的、滿(mǎn)意的無(wú)菌物品。 

　　合理的建筑與流程布局，是提高消毒供應(yīng)室質(zhì)量，減少院內(nèi)感染發(fā)生的一個(gè)重要措施。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際需要，認(rèn)真按照國(guó)家相關(guān)“標(biāo)準(zhǔn)”，合理優(yōu)化布局，嚴(yán)格控制環(huán)境質(zhì)量，人流、物流不逆行，不交叉；設(shè)計(jì)并新建具有現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)化的消毒供應(yīng)室，使新建的消毒供應(yīng)室各項(xiàng)指標(biāo)符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求，為臨床提供了高質(zhì)量的、滿(mǎn)意的無(wú)菌物品。 

　　醫(yī)院消毒供應(yīng)室是供應(yīng)全院無(wú)菌器械和無(wú)菌敷料的特殊場(chǎng)所，有人把它比為醫(yī)院的“心臟”，醫(yī)院的“核心”，其功能直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)；特別是目前我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，消毒供應(yīng)系統(tǒng)的建設(shè)也應(yīng)與醫(yī)療水平發(fā)展相適應(yīng)；近年來(lái)，一些一次性無(wú)菌物品的廣泛使用，加上物品管理的多樣化，如何更有效地使消毒供應(yīng)系統(tǒng)的管理走向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和合理化已成為當(dāng)務(wù)之急需要解決的問(wèn)題?，F(xiàn)將曾參與投標(biāo)的廣東省中山眼科中心的消毒供應(yīng)室的方案做一簡(jiǎn)要闡述。 

　　1 消毒供應(yīng)室設(shè)計(jì)依據(jù) 

　　設(shè)計(jì)依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室（中心）審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)要求和醫(yī)院的具體要求，并收集國(guó)內(nèi)外多家消毒供應(yīng)室有關(guān)的資料，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)消毒供應(yīng)室的管理、建筑模式，設(shè)計(jì)了適合中山大學(xué)中山眼科中心的消毒供應(yīng)室的最佳方案。 

　　消毒供應(yīng)室的地點(diǎn)應(yīng)盡量接近手術(shù)部大樓相鄰的一層，方便與臨床交接物品；周?chē)h(huán)境應(yīng)無(wú)污染源，有利于工作人員對(duì)污物、潔物和無(wú)菌物品的運(yùn)輸。 

　　2 平面布局與整體裝修 

　　消毒供應(yīng)室工作區(qū)域布局呈強(qiáng)制通過(guò)方式，按由“污”到“凈”的作業(yè)流程進(jìn)行合理布局，即物品回收→分類(lèi)浸泡初消→超聲洗滌、機(jī)洗、干燥→檢查配備包裝→高壓蒸汽滅菌→檢測(cè)→無(wú)菌物品貯存→物品配備裝車(chē)→物品發(fā)放。兩個(gè)相鄰的工序設(shè)在兩相鄰的房間，根據(jù)潔凈度要求的不同分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、緩沖區(qū)和一般生活工作區(qū)。到各區(qū)需經(jīng)過(guò)緩沖間，采用強(qiáng)制性通道，將人流、物流分開(kāi)，盡量作到不交叉，不逆行。 

　　2.1 污染區(qū) 

　　污染區(qū)為微負(fù)壓區(qū)。清洗消毒間主要負(fù)責(zé)物品的接收和洗滌?？课鱾?cè)和南側(cè)設(shè)有多功能清洗槽、不銹鋼水槽和不銹鋼工作臺(tái)；在東側(cè)夾墻處有兩臺(tái)雙扉門(mén)全自動(dòng)清洗機(jī)和兩個(gè)不銹鋼傳遞窗；工作人員只有通過(guò)內(nèi)部走廊進(jìn)入更衣、換鞋后才能到清潔區(qū)，減少了工作人員跨區(qū)走動(dòng)，防止了交叉感染。 

　　2.2 清潔區(qū) 

　　清潔區(qū)為微正壓區(qū)，清潔程度要比污染區(qū)相對(duì)較高。我們按照標(biāo)準(zhǔn)，參照國(guó)內(nèi)外先進(jìn)消毒供應(yīng)室布局設(shè)計(jì)，在潔凈度控制較高的條件下，將打包間和滅菌爐區(qū)域融為一大整體，使空間既寬暢，又利于工作。左面設(shè)一獨(dú)立的敷料打包臺(tái)，右面設(shè)一獨(dú)立的器械打包臺(tái)。從清洗間傳遞過(guò)來(lái)的物品在打包間完成敷料打包和器械打包后由專(zhuān)用滅菌車(chē)推入滅菌爐，經(jīng)過(guò)規(guī)定時(shí)間的滅菌處理后由專(zhuān)用滅菌車(chē)接收，而后擺放于無(wú)菌架上。與無(wú)菌區(qū)相鄰處安裝有兩臺(tái)進(jìn)口的雙扉滅菌爐，作為隔離屏障將清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)嚴(yán)密分隔開(kāi)。在滅菌區(qū)預(yù)留一定的檢修空間和壓縮空氣機(jī)組的位置。 

　　2.3 無(wú)菌區(qū) 

　　無(wú)菌區(qū)承擔(dān)著無(wú)菌物品的儲(chǔ)存與發(fā)放任務(wù)。內(nèi)有不銹鋼儲(chǔ)物架和不銹鋼器械柜，存放滅菌后的物品。無(wú)菌物品存放間下送車(chē)停放間均開(kāi)有不銹鋼傳遞窗，傳遞窗離地高約80到90 cm，不銹鋼傳遞窗的尺寸大小為60 cm×60 cm×40 cm，這樣工作人員在拿取物品時(shí)不用彎腰，直接用筐平移傳遞，減輕工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率。由于無(wú)菌區(qū)對(duì)空氣潔凈度要求高，在新建過(guò)程中將它設(shè)在工作間的一角，使之可成為完全封閉并可控制無(wú)關(guān)人員接近的區(qū)域；為防止其它區(qū)域?qū)o(wú)菌區(qū)的污染，通過(guò)加大對(duì)無(wú)菌區(qū)供給的潔凈空氣量，使無(wú)菌區(qū)保持10～15Pa正壓，級(jí)別為萬(wàn)級(jí)，避免了其它區(qū)域的空氣進(jìn)入無(wú)菌區(qū)。 

　　2.4 一般性區(qū)域 

　　包括男女浴廁、更衣室、會(huì)議室、護(hù)士長(zhǎng)辦公室、消毒員室、質(zhì)檢室和純水間。另外還有對(duì)上下送車(chē)進(jìn)行清洗開(kāi)存放的房間，以便與無(wú)菌物品的領(lǐng)取。此區(qū)域的裝修與清潔區(qū)的裝修類(lèi)似，只是清洗間的地面和墻面與清洗消毒間的裝修一樣。室內(nèi)采用天井式分體空調(diào)，便于開(kāi)啟與關(guān)閉。 

　　3 組織管理 

　　消毒供應(yīng)室供應(yīng)系統(tǒng)的主要功能和規(guī)模取決于物品清洗消毒的方式和滅菌設(shè)備的性能，而后進(jìn)行合理的優(yōu)化布局，再加上對(duì)先進(jìn)的設(shè)備和環(huán)境的精心管理，加強(qiáng)人員的管理的素質(zhì)和相應(yīng)規(guī)章制度的執(zhí)行，讓消毒供應(yīng)室為醫(yī)院提供高質(zhì)量的、滿(mǎn)意的無(wú)菌物品。 

　　3.1 物資管理 

　　為適應(yīng)現(xiàn)代管理的需要，消毒供應(yīng)室要采用局部電腦網(wǎng)絡(luò)管理，各區(qū)設(shè)有一臺(tái)電腦。從物品的接收與發(fā)放管理，過(guò)期物品的監(jiān)控處理到倉(cāng)庫(kù)管理和日常統(tǒng)計(jì)，都要實(shí)行電腦化管理，達(dá)到快速準(zhǔn)確，提高工作效率，從而使消毒供應(yīng)室的物資管理邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。 

　　3.2 信息化管理 

　　為方便現(xiàn)代管理的需要，在消毒供應(yīng)室設(shè)置一套內(nèi)部智能化系統(tǒng)，其系統(tǒng)可完成區(qū)域內(nèi)的群呼專(zhuān)呼的廣播功能，以便于內(nèi)部聯(lián)系；還可以接入外線(xiàn)，方便消毒供應(yīng)室與醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的必要聯(lián)系；除此以外還可以在平時(shí)播放背景音樂(lè)，以便緩解工作人員緊張的工作狀態(tài)。 

　　4 基本設(shè)備及配置要求 

　　4.1 污染區(qū)設(shè)備及配置 

　　手工清洗水池，專(zhuān)用傳染物品的清洗池、高壓水槍、針頭清洗機(jī)、超聲清洗機(jī)、污染物品分類(lèi)臺(tái)、污物回收車(chē)、手套清洗、烘干機(jī)，有條件可備清洗消毒機(jī)。有去污、除熱原、含酶等洗滌劑和貯存物品設(shè)備。 

　　4.2 清潔區(qū)設(shè)備及配置 　　力蒸汽滅菌器、清潔物品裝載車(chē)、器械包裝臺(tái)、敷料包裝臺(tái)、敷料架柜、手套包裝設(shè)備、物品轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)等。有條件配置低溫氣體滅菌器和干熱滅菌器。 

　　4.3 無(wú)菌存放區(qū)設(shè)備及配置 

　　滅菌物品卸載車(chē)、無(wú)菌物品存放架、無(wú)菌物品發(fā)放車(chē)、空氣置換設(shè)施，有條件可安裝空氣凈化裝置。出入口緩沖間（區(qū)）有條件設(shè)風(fēng)淋設(shè)備。各區(qū)具有完善的空氣消毒設(shè)施、個(gè)人防護(hù)用品，如個(gè)人防護(hù)眼鏡、防水圍裙、防水鞋、膠手套等。污染區(qū)或清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)緩沖間的洗手設(shè)備應(yīng)是流動(dòng)水，開(kāi)關(guān)采用肘式、腳踏式或感應(yīng)式，有洗手液和干手設(shè)備。 

　　5 施工中應(yīng)注意的問(wèn)題 

　?。?）消毒供應(yīng)室（中心）設(shè)計(jì)，要符合國(guó)家相關(guān)的消毒隔離法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，建筑面積與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)，床位與建筑面積之比達(dá)到1：0.7～0.9m2（參照《關(guān)于綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》建標(biāo)[1996]547號(hào)）。100張床位以下醫(yī)院最小建筑面積為70M2。 

　　（2）建筑位置合理，不建在地下室。供應(yīng)室應(yīng)接近住院部、門(mén)診部和手術(shù)室之間，周?chē)h(huán)境清潔，無(wú)污染源，避開(kāi)垃圾處理站、食堂、洗衣房、交通要道等處，形成相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。 

　　（3）嚴(yán)格劃分區(qū)域：①供應(yīng)室內(nèi)設(shè)污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)和生活區(qū)，各區(qū)必須分開(kāi)，有實(shí)際屏障相隔，有各自的設(shè)備配置、工作范圍和功能；污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)之間的人流、空氣流由潔到污，物流由污到潔，單向流程設(shè)置，強(qiáng)制通過(guò)不得交叉和逆行。②污染區(qū)是處理被病原微生物污染的醫(yī)療器械物品的區(qū)域，必須設(shè)置污染物品接收分類(lèi)區(qū)、清洗區(qū)、傳遞清潔物品的傳遞窗、洗污物回收車(chē)的區(qū)域等，操作區(qū)域的劃分按污染遞減的處理順序。污染區(qū)和清潔區(qū)之間應(yīng)設(shè)緩沖區(qū)（間）；③根據(jù)三區(qū)內(nèi)基本設(shè)備配置如清洗消毒設(shè)備、滅菌設(shè)備、運(yùn)輸設(shè)備、裝配臺(tái)、儲(chǔ)存設(shè)備和專(zhuān)用的送物電梯等和功能區(qū)域劃分進(jìn)行建筑設(shè)計(jì)。④污染區(qū)和無(wú)菌區(qū)工作人員出入口設(shè)置緩沖間（區(qū)），緩沖間面積不小于3M2，有洗手更衣設(shè)備。⑤集中管理模式的消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室設(shè)有專(zhuān)用通道。 

　　（4）三區(qū)內(nèi)設(shè)備及物品各自分開(kāi)管理，污染物品、清潔物品和無(wú)菌物品嚴(yán)格劃分，在相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)使用固定設(shè)施和設(shè)備進(jìn)行處理。 

　?。?）入室蒸汽壓力總氣源不低于4kg/cm2，減壓后入爐汽源壓力2.5 kg/cm2，設(shè)單獨(dú)的蒸汽管路。 

　?。?）建立220伏、380伏兩路供電，設(shè)立獨(dú)立的設(shè)備電源箱。 

　?。?）消毒供應(yīng)中心（室）常水符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，水壓不少于1.5kg。保證熱水供應(yīng)、水過(guò)濾和去離子、蒸餾水供應(yīng)。 

　?。?）室內(nèi)通風(fēng)采光良好，各區(qū)域的空氣潔凈度應(yīng)符合《醫(yī)院衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995中規(guī)定的環(huán)境分類(lèi)和標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)菌物品存放區(qū)按II類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌菌落≦200cfu/m3，；清潔區(qū)按III類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌菌落≦500 cfu /m3，；污染區(qū)按IV類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)的，無(wú)菌區(qū)凈化空氣壓力10～15Pa，清潔區(qū)凈化空氣壓力5～10Pa，污染區(qū)凈化空氣壓力—5～0Pa；未有條件設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)的，必須有空調(diào)換風(fēng)與空氣消毒的設(shè)施，通風(fēng)量8倍/m2/h。低溫滅菌室必須建立獨(dú)立的排風(fēng)系統(tǒng)。 

　?。?）建筑材料應(yīng)滿(mǎn)足易清潔、耐腐蝕的要求，室內(nèi)墻壁及天花板無(wú)裂隙，無(wú)顆粒性物質(zhì)脫落。地面平整、防滑、耐磨、易清洗。地漏必須在排水口的下部設(shè)置高水封裝置并加密封蓋，無(wú)菌存放間無(wú)地漏。污水排放管道接醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。 

　　6結(jié)束語(yǔ) 

　　消毒供應(yīng)室建筑布局的合理化，是醫(yī)院消毒供應(yīng)工作質(zhì)量的重要組成部分，是對(duì)消毒供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化、科學(xué)化和專(zhuān)業(yè)化管理的促進(jìn)，是減少院內(nèi)感染的重要措施，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要保證，也是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的強(qiáng)有力補(bǔ)充，因此需要醫(yī)院其他部門(mén)與消毒供應(yīng)室密切配合，要給消毒供應(yīng)室提供一個(gè)高可靠的工作環(huán)境。 

　　參考文獻(xiàn)： 

　　[1]《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》 

　　[2]《潔凈廠房設(shè)計(jì)規(guī)范》 

　　[3]《生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范》 

　　[4]《空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)手冊(cè)》 

　　[5]衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》（88）衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào) 

　　[6]四川省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室（中心）審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)