淺談醫(yī)院潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)與施工管理的要求

隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，醫(yī)院建設(shè)得到空前的發(fā)展，人們對(duì)就醫(yī)環(huán)境也有更高的要求。潔凈手術(shù)部是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的重要場(chǎng)所，潔凈手術(shù)部建造的好與差，也是衡量醫(yī)院硬件設(shè)施水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。近幾年，上海地區(qū)加快醫(yī)院建設(shè)步伐，各醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)的數(shù)量和質(zhì)量都有了很大的提升。醫(yī)院潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)和施工是從醫(yī)療衛(wèi)生、建筑裝修、凈化空調(diào)、照明電器、通訊自動(dòng)化、給排水、醫(yī)用氣體等諸多專業(yè)、多學(xué)科的系統(tǒng)工程。因此，整個(gè)過程的設(shè)計(jì)和施工管理必須加強(qiáng)，開始要設(shè)計(jì)好，建造過程中嚴(yán)加管理，最后要明確使用潔凈手術(shù)部的功能。

潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)管理要求

潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)工作是基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)質(zhì)量的好壞直接影響著手術(shù)部的性能。要在合理控制投資的前提下，對(duì)手術(shù)部的裝飾裝修、空調(diào)、配電、給排水、醫(yī)用氣體、自控系統(tǒng)等做出精心安排及周密布置。

1. 裝飾裝修系統(tǒng)設(shè)計(jì)要求

（1）裝飾結(jié)構(gòu)要求

手術(shù)部裝飾結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性尤為重要，如果受到外力影響很容易導(dǎo)致結(jié)構(gòu)變形，從而使手術(shù)部?jī)?nèi)的氣流滲出。在一些常規(guī)的手術(shù)部項(xiàng)目中，通常采用輕質(zhì)隔墻結(jié)構(gòu)與普通輕鋼龍骨連接設(shè)計(jì)，這種材料剛性較小，遇到較大外力可能變形，從而影響手術(shù)部的操作和使用壽命，為了提高手術(shù)的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，現(xiàn)在我們一般要求輕質(zhì)隔墻建材類選擇方鋼龍骨，這種材料更堅(jiān)硬，不易變形，可有效提高手術(shù)室的整體穩(wěn)定性。

（2）手術(shù)室墻、地、頂面裝飾材料要求

①手術(shù)室室內(nèi)墻面裝飾材料應(yīng)耐腐蝕、防塵、易清潔、表面光滑，具有良好的強(qiáng)度對(duì)抗，符合環(huán)保的要求和消防要求的金屬材料（如不銹鋼，電解板等。）

②手術(shù)室地面裝飾材料應(yīng)采用耐磨、耐腐蝕、不起塵、易清洗和防止產(chǎn)生靜電的材料（如抗靜電PVC地板、抗靜電橡膠地板等）

③手術(shù)室吊頂采用成套裝置頂棚，即將光帶、集中送風(fēng)裝置、煙感報(bào)警裝置、無影燈安裝架、吊塔安裝架等綜合排列，周邊區(qū)域裝飾材料與手術(shù)室墻面相同。

（3）自動(dòng)門要求

①手術(shù)室靠潔凈走廊側(cè)采用電動(dòng)感應(yīng)門，腳感應(yīng)裝置，帶延時(shí)關(guān)閉功能，配備安全光控，并具有應(yīng)急手動(dòng)門功能，防夾、防撞。門上方設(shè)有600mm×300mm觀察窗，門上方配有手術(shù)顯示中（防輻射手術(shù)室，配有X射線中）。門體采用鋼板噴塑，門套用鋁合金制作，鋁合金包邊。

②潔凈走廊入口處采用電動(dòng)感應(yīng)門，功能同手術(shù)室。門上方設(shè)有600mm×600mm觀察窗。

③其他門采用平開氣密門，設(shè)有觀察窗，門體采用鋼板噴塑，門套用鋁合金制作，鋁合金包邊。

2. 凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)要求

凈化空調(diào)系統(tǒng)可以對(duì)室內(nèi)的溫濕度及空氣中的非生物粒子和生物粒子加以控制，從而達(dá)到凈化效果。作為潔凈手術(shù)部的重要組成部分，凈化空調(diào)系統(tǒng)在降低手術(shù)感染率和創(chuàng)造良好的手術(shù)室環(huán)境中發(fā)揮著越來越重要的作用。對(duì)此，我們從凈化空調(diào)的配置要求、節(jié)能技術(shù)設(shè)計(jì)等方面提出詳細(xì)要求。

（1）凈化空調(diào)工程技術(shù)要求整體要求

選用節(jié)能環(huán)保的空氣凈化系統(tǒng)和先進(jìn)的氣流組織模式，各凈化區(qū)應(yīng)按《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2002）的要求設(shè)置其相對(duì)鄰室的氣壓，以保持潔凈室的級(jí)別及無菌凈化要求，并使?jié)崈魠^(qū)處于受控狀態(tài)。

（2）凈化空調(diào)系統(tǒng)配置要求

Ⅰ級(jí)手術(shù)室必須配備獨(dú)立的凈化空調(diào)機(jī)組，即“一拖一”的形式；Ⅱ級(jí)手術(shù)室必須配備獨(dú)立的凈化空調(diào)機(jī)組，即“一拖一”的形式；Ⅲ級(jí)手術(shù)室凈化空調(diào)機(jī)組采用“一拖二”或“一拖三”的形式；潔凈走廊、污物走廊及其輔助用房按規(guī)范配置凈化空調(diào)系統(tǒng)；其他辦公區(qū)域采用一套凈化空調(diào)機(jī)組。

（3）凈化空調(diào)系統(tǒng)節(jié)能技術(shù)設(shè)計(jì)要求

新風(fēng)機(jī)組對(duì)新風(fēng)集中深度除濕處理，節(jié)省循環(huán)空調(diào)機(jī)組的抽濕及再熱能耗。 所有空調(diào)機(jī)組均采用變頻器進(jìn)行控制，采取恒風(fēng)壓控制技術(shù)，自動(dòng)恒定系統(tǒng)風(fēng)量，嚴(yán)格控制室內(nèi)所需的風(fēng)量。 所有凈化機(jī)組的風(fēng)機(jī)均需要按照最高效率進(jìn)行選型。

3. 配電系統(tǒng)

手術(shù)部要考慮到電力分配系統(tǒng)因漏電或短路可能導(dǎo)致對(duì)人員和設(shè)備的損傷，還要確保在手術(shù)過程中的連續(xù)和穩(wěn)定，所以，必須將其穩(wěn)定性和安全性放在首要地位。

根據(jù)配點(diǎn)規(guī)范，手術(shù)室屬于一級(jí)用電負(fù)荷，必須使用兩個(gè)獨(dú)立的電源。潔凈手術(shù)室和輔助用房用電電費(fèi)應(yīng)該分開，每個(gè)手術(shù)室干線必須分開敷設(shè)。 手術(shù)室配電應(yīng)采用IT電源系統(tǒng)（包括醫(yī)用隔離變壓器、絕緣監(jiān)視儀、電流互感器、儀器專用電源），功率不小于8kVA。

手術(shù)室的總配電箱應(yīng)設(shè)在非潔凈區(qū)。每個(gè)潔凈手術(shù)室應(yīng)配備單獨(dú)的專用配電箱，配電箱應(yīng)設(shè)在手術(shù)室的外側(cè)墻內(nèi)。

4. 弱電系統(tǒng)

（1）背景音樂系統(tǒng)

手術(shù)室、潔凈走廊、功能房、輔房、辦公室等設(shè)置背景音樂天花喇叭，同時(shí)設(shè)置背景音樂系統(tǒng)音量控制器。手術(shù)室、功能房、輔房?jī)?nèi)可單獨(dú)控制。

（2）電話、網(wǎng)絡(luò)布線系統(tǒng)

手術(shù)部每間手術(shù)室設(shè)置六類網(wǎng)絡(luò)終端（插座）四個(gè)，其中兩個(gè)設(shè)置于墻上、另外二個(gè)設(shè)置于吊塔上（插座由吊塔預(yù)留），相應(yīng)功能房、辦公房、護(hù)士站等應(yīng)按使用要求設(shè)置網(wǎng)絡(luò)終端；每間手術(shù)室綜合控制箱上設(shè)免提電話面板，手術(shù)層的各手術(shù)室與護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、主任辦公室、值班室等的電話應(yīng)相聯(lián)通。

（3）手術(shù)室病員家屬等候室信息顯示系統(tǒng)

病員家屬等候室與弱電井及手術(shù)室護(hù)士臺(tái)間布管埋盒以供信息發(fā)布。

（4）監(jiān)控系統(tǒng)及手術(shù)示教布線系統(tǒng)

每間手術(shù)室、手術(shù)部主入口處均設(shè)置一臺(tái)彩色半球攝像機(jī)，電視監(jiān)控系統(tǒng)主機(jī)設(shè)置于手術(shù)部護(hù)士站。

I級(jí)手術(shù)室預(yù)留術(shù)中手術(shù)攝像機(jī)布線（包括控制線、視頻線、音頻線），系統(tǒng)所有布線預(yù)留至示教室，以滿足日后會(huì)診、教學(xué)等需要。

5. 控制系統(tǒng)

在空調(diào)系統(tǒng)中，裝有自動(dòng)控制醫(yī)療氣體供應(yīng)系統(tǒng)。其中凈化系統(tǒng)必須有兩套管制，被安置在控制室內(nèi)空調(diào)室和手術(shù)室，必須要配置先進(jìn)的中央控制，以方便管理。

（1）位于手術(shù)室內(nèi)的多功能控制系統(tǒng)應(yīng)有的功能

時(shí)鐘：顯示當(dāng)?shù)氐臉?biāo)準(zhǔn)時(shí)間； 計(jì)時(shí)鐘：顯示手術(shù)和麻醉過程所用時(shí)間；（時(shí)、分、秒）。

控制空調(diào)機(jī)組的運(yùn)行或停止及溫濕度，需在空調(diào)機(jī)組出現(xiàn)運(yùn)行故障時(shí)發(fā)出聲光報(bào)警（功能為：a溫濕度預(yù)設(shè)；顯示室內(nèi)溫度及濕度）。

（2）各種醫(yī)用氣體顯示及報(bào)警功能

醫(yī)用氣體模塊，分別數(shù)字顯示氧氣、二氧化碳、氮?dú)?、?fù)壓吸引、壓縮空氣5bar，氣體壓力。手術(shù)室各種醫(yī)用氣體出現(xiàn)異常情況時(shí)進(jìn)行聲光報(bào)警。

6. 醫(yī)用氣體系統(tǒng)

手術(shù)室墻面設(shè)置一個(gè)氣體組合箱，有氧氣、壓縮空氣、真空吸引、二氧化碳、氮?dú)夂透髀樽砼欧诺慕M合。 

麻醉吊塔上設(shè)氧氣二個(gè)、負(fù)壓一個(gè)、壓縮空氣一個(gè)、麻醉廢氣排放一個(gè)。

外科吊塔上設(shè)氧氣一個(gè)、負(fù)壓二個(gè)、壓縮空氣一個(gè)、氮?dú)庖粋€(gè)、二氧化碳一個(gè)。

考慮到手術(shù)病人的安全，氧氣和負(fù)壓的末端插座要有備份，且應(yīng)與醫(yī)院原有氣體設(shè)備末端通用，以方便全院各醫(yī)療科室使用。

7. 給排水系統(tǒng)

應(yīng)按GB50333-2002第八章8.2給水排水技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行設(shè)計(jì)、設(shè)備采購及安裝。設(shè)計(jì)管弄井至用水末端管道，提供手術(shù)部專用刷手池并負(fù)責(zé)管道及接口。

潔凈手術(shù)部的施工管理要求

施工過程中的管理工作不僅包括施工進(jìn)度、工期安排以及建筑材料設(shè)備采購等，還包括協(xié)調(diào)施工過程中各個(gè)專業(yè)的合作。

1. 施工前的管理

（1）施工進(jìn)度管理

施工前，要求施工單位上報(bào)總體施工進(jìn)度，建立進(jìn)度控制系統(tǒng)，根據(jù)具體的分項(xiàng)結(jié)構(gòu)、進(jìn)展情況，分階段的進(jìn)行分解細(xì)化，嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行。

（2）及時(shí)技術(shù)、質(zhì)量交底，加強(qiáng)參建各方的溝通

施工前要與參建各方充分溝通，明確不同科室的功能需求，了解設(shè)計(jì)單位的設(shè)計(jì)方案，及時(shí)進(jìn)行設(shè)計(jì)交底。

2. 施工過程中管理

（1）施工流程科學(xué)合理

施工流程一般遵循以下原則：合理交叉、場(chǎng)內(nèi)干凈；場(chǎng)外加工、場(chǎng)內(nèi)安裝；裝修最后、活完場(chǎng)清。

比如，大量的屋頂、墻面、地面裝修應(yīng)在最后，尤其是地面，地面鋪裝完成后，不應(yīng)該有其他工種再反復(fù)進(jìn)行施工。在清場(chǎng)前，應(yīng)進(jìn)行一次檢查，查有無遺漏：嵌縫密封是否到位；墻縫、圓弧角處是否打了玻璃膠；包括門窗的密封性，以確保凈化空調(diào)運(yùn)行使用中的風(fēng)壓、潔凈度的維持等。 在每個(gè)專業(yè)、每道工序完成后，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)自檢，監(jiān)理現(xiàn)場(chǎng)隨檢，監(jiān)理簽字認(rèn)可后，方可進(jìn)行下一道工序。

（2）現(xiàn)場(chǎng)材料質(zhì)量管理

嚴(yán)格控制外加工、采購材料的質(zhì)量，各類材料、部件、設(shè)備到現(xiàn)場(chǎng)后必須由施工單位、監(jiān)理單位及建設(shè)單位組織相關(guān)人員進(jìn)行抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即與供貨商聯(lián)系。

（3）各專業(yè)配合施工并對(duì)專項(xiàng)工程嚴(yán)格管理

在施工過程中，要嚴(yán)格按照建設(shè)工序施工對(duì)各種管線的吊頂統(tǒng)籌安排，合理化劃分，將很容易損壞，需要定期檢查和維護(hù)的設(shè)置在底部，以免檢修時(shí)損壞其他管線。

對(duì)需要預(yù)埋的管線提前考慮清楚，比如，上下水管線的管徑是否夠用，是否需要預(yù)留電源等，需要電氣專業(yè)和給排水專業(yè)配合施工。

3. 施工后交接及培訓(xùn)管理

潔凈手術(shù)部完成后的工作的轉(zhuǎn)移是非常重要的，如果傳輸不明確的，它有可能使手術(shù)室訓(xùn)練未知折衷了功能。正式啟用前，多數(shù)手術(shù)室人員需要了解系統(tǒng)，通過培訓(xùn)可獨(dú)立運(yùn)作，隨時(shí)掌握手術(shù)室的運(yùn)行狀態(tài)，有問題是能及時(shí)簡(jiǎn)單地處理。

結(jié)語

在《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2013的指導(dǎo)下，建設(shè)醫(yī)院工作，在設(shè)計(jì)，施工技術(shù)方面沒有困難。然而，根據(jù)目前的技術(shù)，如何避免一些在設(shè)計(jì)上的誤區(qū)，施工管理如何提高質(zhì)量，如何提供一個(gè)良好的建筑環(huán)境，以及如何更好地對(duì)系統(tǒng)維護(hù)和保養(yǎng)，是我們目前該重視和要解決的問題。