淺談某醫(yī)院對(duì)層流手術(shù)室凈化系統(tǒng)的環(huán)境管理案例

[摘要] 院內(nèi)感染是真正威脅患者的安全問(wèn)題，手術(shù)室是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，實(shí)施科學(xué)化管理是控制醫(yī)院感染的重要途徑。對(duì)于潔凈手術(shù)室，塵菌主要來(lái)源于空氣。本文就潔凈手術(shù)室內(nèi)空氣的污染，主要從人員和物品的流動(dòng)談起，深入探討進(jìn)入手術(shù)室的人員和物品如何采取有效的凈化程序以及嚴(yán)格的科學(xué)管理。 

　　[關(guān)鍵詞] 控制感染；環(huán)境管理；潔凈手術(shù)室 

　　自從2007年7月我院手術(shù)室改造裝修并投入使用，由原來(lái)傳統(tǒng)的臭氧消毒手術(shù)間改為一體式層流凈化手術(shù)間，也就是“潔凈手術(shù)室”。潔凈手術(shù)室的建立，無(wú)疑是對(duì)手術(shù)環(huán)境中空氣質(zhì)量一個(gè)根本性的提高，大幅度地提高了手術(shù)環(huán)境質(zhì)量，然而，要達(dá)到手術(shù)不感染的目的，僅依賴潔凈空氣機(jī)組是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更重要的是采取有效的、與之適應(yīng)的管理，而潔凈手術(shù)室的人、物流動(dòng)是影響室內(nèi)空氣潔凈的重要媒介[1]。為此，管理好手術(shù)環(huán)境，才能達(dá)到減少手術(shù)感染的最終目的，具體的措施如下： 

　　1 建立手術(shù)室感染管理小組 

　　 手術(shù)室成立由護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控員組成的監(jiān)控小組，在院內(nèi)感染科的指導(dǎo)下開(kāi)展工作。跟蹤環(huán)境質(zhì)量，落實(shí)消毒隔離制度，物品的滅菌及衛(wèi)生清潔工作，并就發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)提出改進(jìn)措施。 

　　2 嚴(yán)格人流、物流管理 

　　2.1嚴(yán)格管理人員進(jìn)出 

　　人員本身是一個(gè)重要的污染源，潔凈手術(shù)室中塵埃80%來(lái)源于人[1]。所以，管理好人員是管理好潔凈手術(shù)室的關(guān)鍵。 

　　2.1.1進(jìn)入手術(shù)室的人員著裝要求進(jìn)入手術(shù)室人員，須要換手術(shù)室提供的清潔服裝、鞋、帽、口罩，帽子要遮蓋全部頭發(fā)，口罩遮住口鼻，剪短指甲；手術(shù)患者一律穿病號(hào)服，戴隔離帽，并更換車床。 

　　2.1.2嚴(yán)格限制手術(shù)室人員數(shù)量及流動(dòng)進(jìn)入手術(shù)室參觀人員每臺(tái)手術(shù)不超過(guò)3人，距離手術(shù)人員保持在30 cm以上，不可站得太高，并不可在室內(nèi)頻繁走動(dòng)，避免大聲談話，不得對(duì)著無(wú)菌區(qū)咳嗽，保持室內(nèi)安靜。 

　　2.1.3不得帶與工作無(wú)關(guān)的物品入手術(shù)間不準(zhǔn)帶報(bào)紙，雜志、書(shū)籍入手術(shù)間；除長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，由手術(shù)室提供的液體飲料外，手術(shù)室限制區(qū)不得進(jìn)食。 

　　2.2 嚴(yán)格管理手術(shù)間正門(mén) 

　　控制感染是一個(gè)全過(guò)程的控制概念，要求整個(gè)手術(shù)過(guò)程得到控制[2]。所以，潔凈手術(shù)間大門(mén)應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，以保持手術(shù)室正壓狀態(tài)和潔凈度。如手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)室后，盡量減少人員走動(dòng)，不可互竄手術(shù)間，如無(wú)人員進(jìn)出，將門(mén)暫時(shí)控制在關(guān)閉狀態(tài)，以避免頻繁開(kāi)關(guān)門(mén)時(shí)空氣流動(dòng)造成污染。通向外走廊的門(mén)，術(shù)中禁止打開(kāi)，按專科相對(duì)固定手術(shù)間，所用物品定位放置；護(hù)士加強(qiáng)工作計(jì)劃性，術(shù)前做好充分的物品及器械的準(zhǔn)備，以減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)[3]。 

　　2.3 嚴(yán)格分離潔污流線 

　　手術(shù)室潔污分區(qū)明確，流程短捷、合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)區(qū)域間標(biāo)志明確。手術(shù)室內(nèi)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間，一般手術(shù)間，污染手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)床。設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道。將醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；將手術(shù)后器械、敷料、污物作為污物流線，嚴(yán)格區(qū)分。手術(shù)廢棄物及垃圾入黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，不滲漏且外面清潔，運(yùn)送過(guò)程不污染通道和環(huán)境，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。感染手術(shù)間設(shè)在手術(shù)區(qū)的最外邊。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，再做感染手術(shù)，特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間進(jìn)行，特殊感染的器械和布類在手術(shù)間內(nèi)初步消毒后，密閉運(yùn)走。 

　　3 強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理 

　　潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃。手術(shù)間無(wú)影燈，手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面，在每天術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒。墻體表面擦拭高度為2～2.5 m，未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間，不得連續(xù)使用。每周進(jìn)行徹底清潔一次，設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)室前，應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈，運(yùn)送隔離患者平車，一用一消毒，手術(shù)人員拖鞋，每次更換后由工人每日用消毒液浸泡清洗晾干。每個(gè)月對(duì)潔凈手術(shù)室空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。 

　　4 凈化程序的管理 

　　4.1凈化系統(tǒng)使用要求 

　　手術(shù)期間不能開(kāi)窗，不能使用電風(fēng)扇。潔凈手術(shù)室每日開(kāi)始工作前，提前30 min開(kāi)啟空調(diào)系統(tǒng)凈化，接臺(tái)手術(shù)須全封閉凈化20 min才可以使用，手術(shù)間停止手術(shù)時(shí)，一般不關(guān)閉清風(fēng)系統(tǒng)，以維持室內(nèi)濕度和空氣流通，減少室內(nèi)細(xì)菌的繁殖[4]。 

　　4.2凈化系統(tǒng)的保養(yǎng)、過(guò)濾器的更換 

　　手術(shù)室工程技術(shù)人員每天負(fù)責(zé)檢查控制板上空調(diào)顯示情況，負(fù)責(zé)凈化系統(tǒng)的保養(yǎng)。每周進(jìn)行一次初級(jí)過(guò)濾網(wǎng)、出風(fēng)口的清洗，初、中、高過(guò)濾器的更換，視生產(chǎn)廠家的建議、產(chǎn)品的類型、使用頻率、工程師定期作檢測(cè)的室內(nèi)正壓值、以及每月作室內(nèi)空氣細(xì)菌培養(yǎng)情況而定。 

　　由于我們有效控制了潔凈手術(shù)室的人流、物流和加強(qiáng)凈化程序的管理，室內(nèi)空氣這一大環(huán)境處理好了，我院手術(shù)室使用至今，每月每間手術(shù)室的空氣培養(yǎng)均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《手術(shù)室空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》，也符合潔凈手術(shù)部規(guī)定的潔凈手術(shù)室空氣菌落數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)防和減少手術(shù)患者的切口感染，提高手術(shù)質(zhì)量起到了很大的作用。