淺談醫(yī)院血液凈化中心潔凈室布局流程設(shè)計(jì)案例

摘 要：科學(xué)合理的布局流程設(shè)計(jì)是醫(yī)院血液凈化中心感染控制的前提和基礎(chǔ)。文章以江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院）血液凈化中心為例，通過對(duì)血液凈化中心科學(xué)規(guī)劃布局、合理功能分區(qū)，有效降低了透析患者的醫(yī)院感染機(jī)會(huì)，并為其他醫(yī)院血液凈化中心新建、改擴(kuò)建設(shè)計(jì)提供了參考。 

　　關(guān)鍵詞：血液凈化中心；感染控制；布局設(shè)計(jì)；功能分區(qū) 

　　1 背景 

　　糖尿病和高血性并引起的終末期腎病患者人數(shù)增加；人口老齡化加速，而老年人中慢性腎病患者較多；透析器進(jìn)口替代加速、透析服務(wù)供給市場(chǎng)逐漸放開；醫(yī)保制度完善，透析費(fèi)用下降，患者接受度提高，導(dǎo)致透析治療需求日益增多，三級(jí)醫(yī)院血液凈化中心透析單元從原來的十個(gè)二十個(gè)，迅速擴(kuò)展到上百個(gè)規(guī)模。很多醫(yī)院在改擴(kuò)建中通過減少輔助用房來解決透析單元增加和透析室面積過小的矛盾，或者在新建中，沒有按照相關(guān)建設(shè)規(guī)范和感染規(guī)范進(jìn)行設(shè)計(jì)，建筑布局不合理，這些做法都是導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而感染是血液透析患者常見并發(fā)癥，也是維持性血液透析患者主要死因之一，所以重視血液凈化中心的科學(xué)設(shè)計(jì)，并加強(qiáng)醫(yī)院感染管理和控制措施，才能有效降低透析患者的醫(yī)院感染機(jī)會(huì)，保護(hù)患者安全。 

　　2 江南大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化中心布局流程設(shè)計(jì) 

　　2.1 規(guī)劃布局 

　　江南大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化中心設(shè)在病房樓三樓東側(cè)，自成一區(qū)，周圍環(huán)境安靜，清潔，與病房樓三樓西側(cè)腎內(nèi)科病區(qū)毗鄰。這樣的規(guī)劃布局不僅使腎內(nèi)科重病人前往血液凈化中心治療便捷，而且利于腎內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)籌調(diào)配，節(jié)約人力資源。病房樓三樓與門診三樓有連廊連接，通過連廊，血液凈化中心到達(dá)門診中心手術(shù)區(qū)和病房樓四樓ICU路徑都較短，對(duì)發(fā)生突發(fā)狀況患者搶救和重癥監(jiān)護(hù)非常有利。 

　　2.2 建設(shè)規(guī)模 

　　根據(jù)綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，無錫市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，結(jié)合醫(yī)院未來發(fā)展需求，同時(shí)避免過渡浪費(fèi)資源，該院血液凈化中心規(guī)?？刂圃诮ㄖ娣e1500平方米，設(shè)置透析單元71個(gè)，其中陰性透析單元62個(gè)，隔離透析單元8個(gè)，急診透析單元1個(gè)。每個(gè)透析單位使用面積達(dá)7平方米，透析單元間距大于1米，滿足醫(yī)療救治和醫(yī)院感染控制要求。 

　　2.3 功能分區(qū) 

　　該院血液凈化中心布局流程遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。 

　　凈化中心主要分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)位于最內(nèi)側(cè)，半污染區(qū)設(shè)在中間，污染區(qū)設(shè)在最外側(cè)，符合從潔到污的流程要求。清潔區(qū)包括：水處理間、集中供液區(qū)、干庫房、濕庫房、醫(yī)護(hù)辦公室、示教室、餐廳、值班室。半清潔區(qū)包括：陰性透析準(zhǔn)備室、陽性透析準(zhǔn)備室。污染區(qū)包括：陰性患者透析治療區(qū)、隔離患者透析治療區(qū)、急診透析區(qū)、污物處置間、患者更衣?lián)Q鞋區(qū)、衛(wèi)生間。隔離透析治療區(qū)通過寬敞明亮的玻璃隔斷，又分為三間隔離透析治療間，將乙肝、丙肝和梅毒患者徹底隔開，配備專用機(jī)器和專門治療用品，以及相對(duì)固定工作人員，防止相互交叉感染。 

　　血液凈化中心通道設(shè)計(jì)成雙廊式[1]，即醫(yī)護(hù)通道和患者通道，患者通道又增設(shè)了隔離透析患者通道。通過陰性患者通道、隔離患者通道、醫(yī)護(hù)人員通道將血液凈化中心醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)出通道分開。醫(yī)護(hù)人員通過清潔通道換鞋、更衣、洗手后進(jìn)入透析治療區(qū)?；颊呓釉\后換鞋、更衣進(jìn)入到透析治療區(qū)。血液凈化中心沒有專設(shè)污物通道，污物通過密封打包轉(zhuǎn)運(yùn)至污物間，通過最近的污物電梯迅速轉(zhuǎn)運(yùn)出去，滿足醫(yī)院感染管理科建設(shè)管理規(guī)范。陰性患者透析區(qū)和隔離患者透析區(qū)均設(shè)置了護(hù)士工作站，便于護(hù)士隨時(shí)觀察患者和護(hù)理操作。陰性患者透析區(qū)和隔離患者透析區(qū)設(shè)置足夠的洗手設(shè)施及手消毒劑，便于工作人員及時(shí)洗手。在血液凈化中心入口處外面，設(shè)置了衛(wèi)生間和患者家屬休息區(qū)，休息區(qū)配備座椅、茶水、電視，可以讓患者家屬在此放松心情，稍作休息。 

　　2.4 內(nèi)部裝飾 

　　血液凈化中心透析治療區(qū)墻面采用乳白色潔凈醫(yī)療板裝飾材料，地面鋪設(shè)抗菌耐磨PVC地板，吊頂采用白色鋁合金吊頂板，純凈的三維空間，加上寬大明亮的可開啟窗戶，室內(nèi)空氣流通，光線充足，不僅帶給患者舒適、安靜、整潔的治療環(huán)境，而且裝飾材料易清洗、消毒，符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境要求。每個(gè)透析單元配備供氧、吸引、插座設(shè)備帶，反滲水供給接口和廢棄透析液排水接口。除醫(yī)院有雙路同供電力供應(yīng)，中心有配備UPS不間斷電源，最大程度保證了透析的安全、穩(wěn)定。需要達(dá)到Ⅲ類環(huán)境要求的水處理間、庫房有對(duì)外的可開啟窗戶，自然通風(fēng)、采光，水處理間墻面埋設(shè)了隔音材料，保證了周圍環(huán)境的安靜。另外，在該凈化中心設(shè)計(jì)中，醫(yī)務(wù)人員辦公、生活區(qū)寬敞而明亮，充分體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)員工的人文關(guān)懷。 

　　結(jié)束語 

　　影響血液透析感染危險(xiǎn)因素除了血液凈化中心場(chǎng)所設(shè)置和布局流程設(shè)計(jì)，還有醫(yī)院透析器及管路復(fù)用消毒不徹底，血透機(jī)未定期消毒，透析液及水處理系統(tǒng)污染，醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染及其預(yù)防控制規(guī)范認(rèn)識(shí)不足等等。但只要醫(yī)院管理工作者高度重視血液凈化中心的建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程，一定可以有效降低透析患者的醫(yī)院感染機(jī)會(huì)，保障患者在院安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。 

　　參考文獻(xiàn) 

　　[1]張名良.現(xiàn)代綜合醫(yī)院血液透析中心規(guī)劃布局設(shè)計(jì)初探[J].城市建筑，2014，15：23. 

　　[2]血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010）版.衛(wèi)生部，2010. 

　　[3]醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范.衛(wèi)生部，2010.