淺談大型三甲醫(yī)院華西的層流手術(shù)室凈化系統(tǒng)規(guī)劃與建設(shè)

四川大學(xué)華西醫(yī)院手術(shù)室每日手術(shù)量是400余臺次，甚為罕見。他們是如何做到的？還得先從華西醫(yī)院手術(shù)中心的建設(shè)說起。  

華西醫(yī)院手術(shù)中心共81間手術(shù)室，占編制床位數(shù)的1.88%，其中：百級23間，千級29間，萬級29間，分別占手術(shù)間總數(shù)的28.4% 、35.8%、35.8%。

華西醫(yī)院主院區(qū)手術(shù)中心分布

華西醫(yī)院手術(shù)中心分布詳情

 

手術(shù)中心建設(shè)策劃

手術(shù)中心（部）選址

·周圍環(huán)境安靜、清潔，遠(yuǎn)離污染源；

·便于接送手術(shù)患者的區(qū)域（效率和安全）；

·宜臨近以下部門--同一樓層或設(shè)置專用電梯，即重癥醫(yī)學(xué)科、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應(yīng)中心等；

·便于設(shè)立急診手術(shù)患者綠色通道；

·不宜設(shè)在首層，宜設(shè)置在設(shè)備層之下層；

·不宜跨變形縫；

·宜集中設(shè)置 ……

 

手術(shù)規(guī)模（間數(shù)）確定

 

·常規(guī)手術(shù)室數(shù)量確定參數(shù)：

R1=醫(yī)院總床位數(shù)/50或（醫(yī)院總床位數(shù)的2%）；

R2=醫(yī)院手術(shù)科室病床數(shù)/（20-25）；

R3=B×365/（T×W×N）；

B—需要手術(shù)的總床位數(shù)T—平均住院天數(shù)；

W—手術(shù)室全年工作天數(shù)N—手術(shù)室每日平均手術(shù)次數(shù)；

（N=3-4，可以較好的保證手術(shù)室的周轉(zhuǎn)和使用效率，并能合理安排手術(shù)室護(hù)士在8小時(shí)內(nèi)的工作量）。

 

·感染和急診手術(shù)額外增加：1-2間；

·日間手術(shù)，可額外再增加：1-2間；

·醫(yī)院手術(shù)室總數(shù)=R1（R2、R3）+（2-4）間。

 

手術(shù)中心（部）總面積

 

手術(shù)部（中心）面積占醫(yī)院總業(yè)務(wù)用房面積的比例，4%左右，可按150-200㎡/間估算；

不能為了增加手術(shù)間的數(shù)量而擠小每個(gè)手術(shù)間的面積；也不能為了增加手術(shù)間的數(shù)量而減小輔助用房的面積。

 

手術(shù)室凈化等級

 

等級	凈化手術(shù)室名稱	切口類別	適用手術(shù)種類
Ⅰ	特別潔凈手術(shù)室 100級	Ⅰ	關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)
Ⅱ	標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室   1000級	Ⅰ	胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術(shù)
Ⅲ	一般潔凈手術(shù)室10000級	Ⅱ	普通外科（除去一類切口手術(shù)），婦產(chǎn)科等手術(shù)
Ⅳ	準(zhǔn)潔凈手術(shù)室300000級	Ⅲ	肛腸外科及污染類等
注：各級別比例（25%、35%、40%）（28.4%、35.8%、35.8%）

 

手術(shù)中心規(guī)劃設(shè)計(jì)

手術(shù)中心（部）設(shè)計(jì)原則

 

·建筑布局應(yīng)當(dāng)有利于醫(yī)院感染預(yù)防與控制--以預(yù)防手術(shù)感染和維持清潔的環(huán)境為第一目標(biāo)；

·布局合理、分區(qū)明確；

·流程合理科學(xué)、潔污區(qū)域分開；

·應(yīng)分設(shè)工作人員出入通道、患者出入通道、物流通道；

·物流通道做到潔污分開，流向合理。

 

手術(shù)室平面設(shè)計(jì)

 

（1）應(yīng)符合功能流程和潔污分流原則，重點(diǎn)應(yīng)考慮：術(shù)前潔凈物品應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)；洗手后的醫(yī)護(hù)人員能盡快進(jìn)入手術(shù)室；術(shù)后的污物宜就近處理。

（2）以手術(shù)間為中心的清潔區(qū)域與手術(shù)部外的非清潔區(qū)域之間必須有明確的劃分，同時(shí)應(yīng)該有中間亞清潔區(qū)作為緩沖。

（3)應(yīng)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的“3區(qū)2通道”：手術(shù)區(qū)、輔助區(qū)、其他用房區(qū)--潔凈走道、準(zhǔn)潔凈走道。

·高級別手術(shù)室應(yīng)設(shè)在手術(shù)部的末端或受干擾最小的地方；

·低級別的手術(shù)室最好設(shè)計(jì)在離換車間較近的一端；

·急診手術(shù)間，設(shè)在手術(shù)區(qū)最外面；

·腔鏡手術(shù)室，在設(shè)計(jì)時(shí)還應(yīng)要考慮配置必要的清洗、消毒操作間和存放間；

·配備必要的輔助功能用房（面積應(yīng)足夠）。

 

內(nèi)部功能用房與分區(qū)

 

(1)非限制區(qū)

主要指換鞋處、更衣室（廁所、浴室）、值班室、示教室、回收廊、污洗間、病人接收處（車輛交換處）、家屬等候處、石膏室、冰凍切片室、污物處理間等。

 

(2)半限制區(qū)

主要指麻醉準(zhǔn)備間、預(yù)麻室、蘇醒室、存放間、儲藏室、器械室、滅菌室（內(nèi)鏡、應(yīng)急）、辦公室、術(shù)中休息室、餐廳等。

 

(3)限制區(qū)

主要指手術(shù)室、刷手間、無菌物品存放間、急救藥品間、潔凈走廊等。（注：要注意各區(qū)之間應(yīng)有明顯分界屏障（自動門），潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間應(yīng)設(shè)緩沖室或傳遞窗。）

 

大型手術(shù)中心雙（多）層設(shè)計(jì)

·下層為手術(shù)準(zhǔn)備層，上層為手術(shù)層；

·上下兩層之間－手術(shù)部內(nèi)部的專用電梯或?qū)Ｓ脴翘荩?/p>

·經(jīng)過下層的衛(wèi)生通過后，有手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，通過專用樓梯或?qū)Ｓ秒娞?，到達(dá)上層的無菌通道；

·無手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，只在下層清潔區(qū)活動，無須更衣戴口罩；

·手術(shù)患者，從各層病房直接到達(dá)手術(shù)層；

·手術(shù)完畢，患者蘇醒后，返回病房或送ICU觀察。

  

手術(shù)中心裝修要點(diǎn)

（1）潔凈手術(shù)室的裝修要求

滿足使用功能要求及凈化空調(diào)工藝要求；

安全牢固、不易撞壞、符合消防要求；

裝飾面層要求容易清潔消毒、環(huán)境空間效果好。

（2）裝飾材料的選擇要求

表面光潔、耐磨、耐侵蝕、不產(chǎn)塵、不吸濕、不易長霉；

具有良好的環(huán)保、節(jié)能、防靜電功能；

不燃材料或難燃材料、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、易加工。

 

手術(shù)中心常用裝修材料

（1）吊頂材料

電解鋼板、彩鋼夾芯板、無機(jī)預(yù)涂板、纖維硅酸鈣板、鋁塑板、佳秀板 抗菌涂料。

（2）地面材料

橡膠地板、PVC地板、環(huán)氧自流平、防滑地磚。

（3）墻體材料

電解鋼板、安全消毒板、佳麗板、鋁塑板、抗菌涂料。

（4）潔凈手術(shù)室的裝飾形式

整體式、拼裝式。

 

手術(shù)中心供水供電及醫(yī)用氣體

 

（1）一級負(fù)荷中的特別重要負(fù)荷需提供雙路供電（專線）+ 應(yīng)急電源（嚴(yán)禁搭接其他負(fù)荷）的配置；

（2）生命支持設(shè)備0.5S內(nèi)恢復(fù)供電（EPS），非治療場所和設(shè)備15S內(nèi)恢復(fù)供電，應(yīng)急電源工作時(shí)間應(yīng)≥30min；

（3）治療設(shè)備≥3個(gè)插座箱（每箱≥3個(gè)插座），非治療設(shè)備≥1個(gè)插座箱（≥3個(gè)插座、≥1個(gè)三相）；

（4）一級供氧負(fù)荷——從氧氣中心單獨(dú)接管，只有要有氧氣、負(fù)壓吸引、壓縮空氣等常用氣體；

（5）59給水系統(tǒng)宜有兩路進(jìn)口，同時(shí)設(shè)有冷熱水。

 

手術(shù)室基本裝備

裝備名稱	最低配置數(shù)量
手術(shù)臺	1臺
無影燈	1套
計(jì)時(shí)器	1只
醫(yī)用氣源裝置	2套
凈化空調(diào)參數(shù)調(diào)控板	1塊
免提對講電話	1部
觀片燈（嵌入式）	3-4聯(lián)
藥品柜（嵌入式）	1個(gè)
器械柜（嵌入式）	1個(gè)
麻醉柜（嵌入式）	1個(gè)
輸液導(dǎo)軌/吊鉤4個(gè)	1套
記錄板	1塊

 

手術(shù)中心信息化建設(shè)

（1）手術(shù)過程中對患者信息的調(diào)用病歷、醫(yī)案、檢驗(yàn)結(jié)果等；

（2）手術(shù)過程中各種數(shù)據(jù)的采集和記錄，患者的術(shù)后治療和病案分析；

（3）工作協(xié)調(diào)和手術(shù)室管理，例如手術(shù)申請排班、手術(shù)麻醉管理、藥品器械管理、手術(shù)進(jìn)程公告等管理項(xiàng)目；

（4）教學(xué)、科研、學(xué)術(shù)交流，手術(shù)直播、錄播回放、遠(yuǎn)程教學(xué)等。

 

手術(shù)中心驗(yàn)收檢測與管理

潔凈用房綜合檢測及評定

（1）檢測意義

綜合考核包括設(shè)計(jì)、材料設(shè)備采購、施工安裝、調(diào)試等在內(nèi)的工作，這是衡量潔凈用房能否正式投入使用的重要依據(jù)。

（2）檢測前提

施工安裝、調(diào)試完畢，對工程實(shí)體質(zhì)量驗(yàn)收合格具有重要意義。

 

（3）檢測評定依據(jù)

《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333—2013）

《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》（GB50591）

 

潔凈手術(shù)室必測項(xiàng)目

·I級潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)、I級潔凈輔助用房地面以上1.2m的工作面--截面風(fēng)度和風(fēng)速不均勻度；

·II～I(xiàn)V級潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房的換氣次數(shù)以及II、III級手術(shù)室風(fēng)口下無速度盲區(qū)；

·新風(fēng)量、末級過濾器檢漏、手術(shù)室的嚴(yán)密性、靜壓差I(lǐng)級潔凈用房開門后門內(nèi)0.6m處空氣潔凈度；

·空氣潔凈度級別、溫濕度、噪聲、照度；

·甲醛、苯、氨、揮發(fā)性有機(jī)化合物（TVOC）濃度；

·細(xì)菌濃度、諧波畸變率。

 

保證凈化效果的管理要點(diǎn)

·新風(fēng)機(jī)組、排風(fēng)機(jī)組、循環(huán)機(jī)組檢查保養(yǎng)（2-3月）；

·新風(fēng)機(jī)組初效過濾器更換（1周），中效過濾器更換（1月）；

·循環(huán)機(jī)組、回風(fēng)口、排風(fēng)口初效過濾器更換（1月）；

·循環(huán)機(jī)組中效更換（3月），排風(fēng)機(jī)組中效更換（1年）；

·末端高效過濾器檢查（1年），阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160Pa或使用達(dá)到3年時(shí)進(jìn)行更換（全面消毒，檢測合格）；

·潔凈手術(shù)室各項(xiàng)指標(biāo)（溫濕度、噪音、風(fēng)量、壓差、塵埃粒子濃度等）檢測、調(diào)試（1年）。

 

日間手術(shù)中心建設(shè)要點(diǎn)

日間手術(shù)流程

日間手術(shù)是指病人在入院前已做完術(shù)前檢查，預(yù)約手術(shù)時(shí)間，當(dāng)日住院、當(dāng)日手術(shù)、短期觀察后出院的手術(shù)模式。

 

日間手術(shù)中心功能分區(qū)

（1）綜合服務(wù)區(qū)包括咨詢接待、出入院辦理、公共活動等區(qū)域。

（2）病房區(qū)包括觀察病房、公共交流空間、 醫(yī)護(hù)辦公、輔助用房（值班、庫房、污物暫存、污洗），其中觀察病房床位為醫(yī)院開放床位的2.5%以上即可。

（3）手術(shù)區(qū)包括手術(shù)區(qū)、手術(shù)輔助區(qū)以及其他區(qū)域，其中手術(shù)間數(shù)量為觀察病床位數(shù)的1/（10～15）即可。

（4）醫(yī)護(hù)辦公區(qū)包括醫(yī)護(hù)辦公室、示教室、管理用房等。

 

日間手術(shù)中心改建

（1）綜合服務(wù)區(qū)要因地制宜（出入院），方便患者及家屬。

（2）日間手術(shù)室：利用醫(yī)院手術(shù)中心（部），對醫(yī)院原有空間進(jìn)行改建，包括：

環(huán)境安靜、遠(yuǎn)離污染源（靠急診觀察室）；

建筑面積（150-200㎡／間）；

手術(shù)間不應(yīng)跨變形縫≥3.9m，有室外機(jī)安裝位置；

結(jié)構(gòu)承重能力（通常需加固—下層功能）。

 

（3）日間病房可在住院樓內(nèi)調(diào)劑（適合較低樓層）。

 

案例：華西醫(yī)院日間手術(shù)部

 

 

手術(shù)中心建設(shè)案例

 

第一層平面及人員流線

 

第一層平面及物資流線

 

第二層平面布置及人員流線

第二層平面布置及物資流線

 

潔凈手術(shù)室

 

潔凈通道

 

醫(yī)護(hù)洗手區(qū)

內(nèi)鏡清洗消毒中心