外科煙霧已成為層流手術(shù)室內(nèi)的“無(wú)形殺手”

　　外科煙霧是指層流手術(shù)室內(nèi)因手術(shù)過(guò)程設(shè)施器械與專用設(shè)備所產(chǎn)生的煙霧。如外科手術(shù)中常用到的高頻電刀、激光、超聲設(shè)備、高速鉆、切割鉆等，在對(duì)人體組織進(jìn)行手術(shù)時(shí)所產(chǎn)生的外科煙霧。近年來(lái)，層流手術(shù)室外科煙霧的有害成分正在持續(xù)增長(zhǎng)，且已成為層流手術(shù)室內(nèi)無(wú)形的主要污染物，大多醫(yī)院已針對(duì)病患的安全采用一定的保護(hù)措施。

　　層流手術(shù)室外科煙霧的主要來(lái)源

　　1、高頻電刀

　　高頻電刀是層流手術(shù)室中應(yīng)用最普遍的產(chǎn)熱設(shè)備。它利用兩個(gè)基本的波形來(lái)進(jìn)行切割和凝結(jié)。切割波形圖是一個(gè)連續(xù)的低壓波模式。連續(xù)電流將細(xì)胞加熱至沸點(diǎn)100℃，從而使細(xì)胞壁破裂。細(xì)胞液通過(guò)蒸發(fā)轉(zhuǎn)化為蒸氣而被釋放出來(lái)，同時(shí)將細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)擴(kuò)散到空氣中形成了外科煙霧。凝固波形圖是一個(gè)中斷(抑制)高壓波模式。傳遞電流導(dǎo)致細(xì)胞液的溫度逐漸上升到90℃，細(xì)胞液蒸發(fā)，蛋白質(zhì)變性，最后失去結(jié)構(gòu)的完整性。當(dāng)溫度達(dá)到200℃，組織結(jié)構(gòu)將被碳化。壞死組織相對(duì)浮現(xiàn)在表層,與正電極接觸進(jìn)行干燥凝結(jié)。這種電流傳導(dǎo)方式會(huì)導(dǎo)致較大的熱組織效應(yīng)，碳化組織將有利于細(xì)胞殘骸釋放到空氣中。

　　2、激光

　　激光是外科醫(yī)生在層流手術(shù)室中使用的第二個(gè)常見的產(chǎn)熱設(shè)備。區(qū)別于普通的光束，它是單色，平行，連貫的。熱效果隨波長(zhǎng)、光強(qiáng)(即能量密度)、光譜和含水量變化而變化。激光產(chǎn)生的高溫(100℃至212℃)使切口鄰近組織的細(xì)胞沸騰和爆炸。細(xì)胞的蒸發(fā)將其中的水蒸氣和細(xì)胞質(zhì)釋放出來(lái)。細(xì)胞質(zhì)的特性取決于使用的激光類型和接受治療的組織類型。激光和高頻電刀都采用高熱能工作，并且將細(xì)胞中含有物釋放出來(lái)。將激光和電刀的顆粒物進(jìn)行對(duì)比，兩者是非常相似的。因?yàn)檫@些相似之處，激光與高頻電刀所采用的煙霧排放措施應(yīng)該是相同的。

　　3、超聲設(shè)備

　　超聲設(shè)備是層流手術(shù)室中切開與止血普遍采用的設(shè)備。超聲切割不會(huì)產(chǎn)生可聽聲波,之所以叫做超聲波就是因?yàn)樗a(chǎn)生的振動(dòng)頻率已經(jīng)超過(guò)人類聽覺范圍。超聲吸引器有真空功能。由于所產(chǎn)生的熱量通過(guò)沖洗液體傳導(dǎo)出去，所以超聲波的熱損傷是很小的。尖端噴淋產(chǎn)生細(xì)小的水霧，但手術(shù)部位通過(guò)尖端的抽吸作用而始終保持干凈。超聲手術(shù)刀有結(jié)實(shí)的尖端和刀片。當(dāng)尖端震動(dòng)時(shí)，熱量由刀片邊緣產(chǎn)生。這種技術(shù)使得外科醫(yī)生可以進(jìn)行凝結(jié)并分裂組織。尖端以每秒55000次的頻率振動(dòng)，刺激膠原蛋白變性，形成凝塊。尖端的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生蒸汽，由于尖端較低的溫度，可將傳染性氣溶膠帶走。

　　4、高速電子設(shè)備

　　通常在層流手術(shù)室中骨鋸，鉆頭和其它切割組織結(jié)構(gòu)的高速電子設(shè)備產(chǎn)生的污染氣體常常被人們所忽視。這些工具通過(guò)快速地旋轉(zhuǎn)和切割產(chǎn)生熱量，從而破壞組織結(jié)構(gòu)。鋸片，鉆頭等所產(chǎn)生的熱量操作者經(jīng)常利用沖洗液來(lái)避免熱量的聚集。鋸片，鉆頭等的機(jī)械運(yùn)動(dòng)與沖洗液結(jié)合，把氣溶膠以水霧的形式擴(kuò)散到手術(shù)區(qū)域。研究者表明凝血?dú)馊苣z很可能在使用電動(dòng)工具時(shí)被醫(yī)護(hù)人員吸入體內(nèi)。由此引出的問(wèn)題是電動(dòng)工具中攜帶的氣溶膠是否含有血液病原體，這將對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身體健康造成傷害。

　　綜上所述，由激光、高頻電刀等產(chǎn)生的外科煙霧已成為層流手術(shù)室內(nèi)無(wú)形的主要污染物。增加了長(zhǎng)期在層流手術(shù)室內(nèi)工作的醫(yī)護(hù)人員與病患的安全風(fēng)險(xiǎn)。大多醫(yī)院仍缺乏對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的有效保護(hù)。手術(shù)室凈化防止外科煙霧污染的最新控制措施是稀釋排除。