層流手術室實施分類管理的方法

目的：如何使層流手術室的空氣菌落數(shù)符合衛(wèi)生部頒發(fā)的空氣環(huán)境衛(wèi)生學標準, 也符合潔凈手術部的用房等級標準, 并使之減少到最低限度。

方法：通過從人員、環(huán)境和運行三個方面對層流手術室實施分類管理。

結(jié)果：每月每間手術室空氣培養(yǎng)符合標準。結(jié)論這種管理模式是有效的。

關鍵詞　層流手術室　　空氣　　環(huán)境　　管理

手術室是醫(yī)院對病人進行手術、檢查、治療和搶救的重要場所。手術室空氣環(huán)境的潔凈程度直接影響病人的創(chuàng)口愈合和健康, 也是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素。近年來, 隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術的高度發(fā)展, 新型的現(xiàn)代化層流手術室相繼建成,空氣潔凈手術室成為當今發(fā)展趨勢。如何加強手術室的空氣環(huán)境運行管理, 是目前手術室管理中值得探討的一個新的課題。我院從2001 年7 月搬入新病房大樓, 新的層流手術室也同時啟用。本文分析了我院層流手術室空氣環(huán)境監(jiān)測現(xiàn)狀, 提出如下管理模式, 供探討。

1 　層流手術室空氣環(huán)境監(jiān)測情況

我院2001 年10 ～ 12 月對層流手術室的空氣環(huán)境進行了細菌監(jiān)測, 監(jiān)測結(jié)果(附表)。　 x ±s

　  從監(jiān)測結(jié)果得出, 術前和術中比較P <0.01 , 術中和術后比較P <0.01 , 兩組均有顯著差異。術前和術后比較P >0 .05 , 無顯著差異。各組菌落數(shù)都在衛(wèi)生部頒發(fā)的手術室空氣環(huán)境衛(wèi)生學標準內(nèi), 也符合潔凈手術的用房等級標準。如何保持手術室的潔凈度, 減少術中和術后的菌落數(shù)是手術室管理工作的著眼點。

2 　管理模式

2 .1 　人員管理

2 .1 .1 　收發(fā)室設專人管理, 嚴格控制入室人員。手術人員按“手術通知單”上名單, 經(jīng)專人核對后進入手術室。本科醫(yī)生要參觀本科手術, 須在“手術通知單”上注明參觀者姓名, 經(jīng)科主任或護士長同意后方可進入。一臺手術參觀人員不得超過三人[ 1] 。示教手術均安排在示教室, 通過閉路電視示教系統(tǒng)觀看。參觀手術室建設或管理者, 應提前一天向院辦公室或醫(yī)教科申請, 征得手術室同意后方可參觀。一般只允許參觀半限制區(qū)及經(jīng)走廊參觀限制區(qū), 正在施行手術的手術間禁止參觀, 并限制室內(nèi)人員走動。

2 .1 .2 　進入手術室人員須更換手術室的衣、褲、鞋、帽, 穿戴符合要求, 內(nèi)衣不得外露, 違者不得進入手術室。手術患者一律空穿干凈病號服, 經(jīng)病人通道入室, 設立對接車嚴格區(qū)分室內(nèi)車、室外車, 病人進出必須更換交換車。

2 .2 　環(huán)境管理

2 .2 .1 　手術室設自動控制感應門, 保持手術室正壓和相對的“密閉狀態(tài)” 。室內(nèi)物品精簡, 位置相對固定, 擺放規(guī)范、整齊, 不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室, 保證室內(nèi)空氣的潔凈度。

2 .2 .2 　手術結(jié)束后, 工人及時清理所有的衣物及垃圾, 通過污物傳遞窗送入污物通道, 并濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。

2 .2 .3 　每天早晨濕式擦抹手術室的物品, 濕式拖地。每天手術結(jié)束后進行終未清潔工作。每周進行徹底的衛(wèi)生工作。清潔工作應在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行[ 2] 。為防止交叉感染, 不同級別的手術室使用各自專用的拖把, 并用1∶400 的施康消毒液浸泡消毒。每月對手術室內(nèi)空氣潔凈度和物體表面進行細菌監(jiān)測, 及時分析, 及時處理。

2 .3 　運行管理

2 .3 .1 　區(qū)域劃分明確, 嚴格執(zhí)行手術室的“三通道線路, 單向流程, 潔污分流, 嚴格執(zhí)行隔離制度, 避免引起感染與交叉感染。大件物品、儀器設備在半限制區(qū)內(nèi)先進行清潔后才能進入潔凈區(qū)。一次性及小件物品先去除外包裝后進入手術室。手術室凈化系統(tǒng)停止運行期間, 不允許把大件物品、儀器搬入手術室。

2 .3 .2 　術前1h 由夜班同志開啟凈化空調(diào)系統(tǒng), 以提高空氣潔凈度, 保證手術質(zhì)量。凈化空調(diào)裝置系統(tǒng)由專業(yè)技術人員專門管理,定期對凈化系統(tǒng)的設備、設施進行維修、保養(yǎng), 設備有故障時及時修理, 保證正常運行。對初、中、高過濾器定期進行監(jiān)測、更換。對室內(nèi)回風過濾網(wǎng)和凈化空調(diào)箱內(nèi)部定期清掃。

2 .3 .3 　手術室應保持適宜的溫度和濕度, 溫度24～ 26 ℃, 相對濕度以50 %左右為宜[ 3] 。我院手術室根據(jù)病人與醫(yī)生需要溫度的差距, 在手術開始之前將室溫調(diào)至24 ～ 26 ℃, 手術開始后將室溫調(diào)至21 ～23 ℃, 但要做好病人暴露部位的保暖工作。

3 　討論

3 .1 　手術室空氣中懸浮性細菌與手術人員皮屑散發(fā)及室內(nèi)人數(shù)密切相關。Dineen 認為, 手術人員的頭發(fā)和胡須如果不完全覆蓋, 會成為引起切口感染的細菌來源。手術室人員裸露的皮膚和頭發(fā)散發(fā)出大量的微粒, 手術室內(nèi)人數(shù)增加、活動量加大及開門進出時, 都會使散發(fā)的微粒按指數(shù)規(guī)律增長。[ 4] 嚴格控制術中室內(nèi)人員及嚴格的更衣制度包括戴口罩、帽子, 是保證手術室空氣潔凈度的關鍵。

3.2 　近年來新型現(xiàn)代化手術室相繼建成, 空氣潔凈手術室成為當今的發(fā)展趨勢。這種潔凈手術室通過三級過濾, 將大量菌落阻擋于過濾器內(nèi)而達到凈化空氣的目的, 保證了室內(nèi)的空氣潔凈。如何對凈化空調(diào)裝置系統(tǒng)的管理、保養(yǎng)、維修, 定期監(jiān)測、更換,保證其正常運行至關重要。

3.3 　本文提出從人員、環(huán)境、運行三個主要方面對層流手術室加強管理, 其中人員管理是管理的核心,除手術室收發(fā)室專人管理外,啟用一年多來, 每月每間手術室的空氣培養(yǎng)均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的手術室空氣環(huán)境衛(wèi)生學標準, 也符合潔凈手術部規(guī)定的層流手術室空氣菌落數(shù)的標準, 手術室護士長, 巡回及值班護士應視現(xiàn)場情況進行監(jiān)督管理。此外, 還必須有院方和有關科室的配合和支持才能管好。

參考文獻

1 　魏革, 陳少桃, 林華.潔凈手術部的環(huán)境管理與對策[ J] .解放軍護理雜志, 2000 ,17(4)∶25.

2　孫魯青, 祝京援, 主編.現(xiàn)代醫(yī)院感染學[ M] .北京∶人民軍醫(yī)出版社, 1998.280.

3 　趙淑妹, 主編.手術室護理人員手冊[ M] .長沙∶湖南科學技術出版社, 1999.2.

4　呂連桂, 主編.?？谱o理新進展[ M] .北京∶人民軍醫(yī)出版社,1998.430.