手術(shù)室凈化參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)介紹：
一、手術(shù)中的通風(fēng)換氣
據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，手術(shù)室空氣中的含菌（fungus)量與手術(shù)部位感染的發(fā)生率呈正相關(guān)，浮游菌總數(shù)達(dá)700~1800cfu/m3 時(shí)，則感染率明顯增高；若降至180cfu/m3 以下，則感染的危險(xiǎn)性就大為降低（reduce)。因而手術(shù)室的空氣環(huán)境對(duì)手術(shù)部位感染很重要，怎么樣來(lái)保證環(huán)境不被污染？一項(xiàng)很重要的技術(shù)就是層流技術(shù)或者是正壓供氣技術(shù)。
1. 美國(guó)CDC關(guān)于通風(fēng)換氣的規(guī)定
1） 考慮（consider)到走廊和鄰近的區(qū)域，在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持正壓通氣。類型ⅠB。
2） 維持每小時(shí)15次換氣，其中至少3次是新鮮換氣。類型ⅠB。
3） 所有的空氣都要經(jīng)過(guò)過(guò)濾、再循環(huán)和保鮮，使用經(jīng)美國(guó)建筑協(xié)會(huì)推薦的合適的過(guò)濾器(作用:過(guò)濾雜質(zhì)等)。類型ⅠB。
4） 所有的空氣經(jīng)由天棚進(jìn)入，由靠近地板處排出。類型ⅠB。
5） 在手術(shù)室內(nèi)不使用UV放射來(lái)預(yù)防SSI。類型ⅠB。
6） 除了手術(shù)人員、患者和儀器的進(jìn)出外，手術(shù)室的門應(yīng)保持關(guān)閉。類型ⅠB。
7） 在保證手術(shù)的前提下，限制進(jìn)入手術(shù)室的人員數(shù)。類型Ⅱ。
8） 在施行矯形外科的置入手術(shù)時(shí)，應(yīng)提供超級(jí)清潔的空氣。類型Ⅱ。
2. 關(guān)于紫外線照射
關(guān)于在手術(shù)室通風(fēng)換氣過(guò)程中，是否需要紫外線照射，在中國(guó)的消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)里，提到紫外線消毒空氣的理念。凈化手術(shù)室由于手術(shù)室要嚴(yán)格控制低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度，所以層流超凈裝置的穩(wěn)定性是層流凈化手術(shù)室的重要驗(yàn)收指標(biāo)。由于歐美手術(shù)室潔凈標(biāo)準(zhǔn)與中國(guó)環(huán)境存在細(xì)微差別，常規(guī)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)區(qū)域行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)都普遍難于確保手術(shù)室凈化的長(zhǎng)期穩(wěn)定（一般只能3-10年重建、低檔工程1年即需要翻新），所以在工程質(zhì)量方面出現(xiàn)了明顯的檔次劃分。但是紫外線對(duì)人體是有害的，有人的情況不宜采用紫外線照射，而手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，空氣質(zhì)量是在有人的情況下保持一定的潔凈程度，那么紫外線解決的問(wèn)題是無(wú)人情況下的照射。因而人一進(jìn)去，空氣流通后就會(huì)被再污染，所以在感染控制中，國(guó)際上認(rèn)為紫外線照射來(lái)預(yù)防手術(shù)部位感染是無(wú)效的。但在中國(guó)各地方發(fā)展不一樣，無(wú)潔凈技術(shù)的大多數(shù)手術(shù)室，認(rèn)為紫外線照射可以達(dá)到消毒，可以解決手術(shù)室的感染控制問(wèn)題，所以手術(shù)室都安紫外線燈。但一般認(rèn)為有了潔凈技術(shù)，還吊著紫外線燈，是絕對(duì)不需要的。在手術(shù)室內(nèi)不使用紫外線照射來(lái)預(yù)防手術(shù)部位感染，是世界衛(wèi)生組織以及美國(guó)其他發(fā)達(dá)國(guó)家研究成果證實(shí)的。手術(shù)室保持環(huán)境衛(wèi)生比照紫外線更重要。
3. 常用凈化措施（指針對(duì)問(wèn)題的解決辦法)
保持符合相應(yīng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的空氣質(zhì)量的解決方案有如下措施（指針對(duì)問(wèn)題的解決辦法)：合理的氣流組織形式；凈化所有的凈化風(fēng)量(定義:單位時(shí)間內(nèi)空氣的流通量)，就是如果進(jìn)去的風(fēng)量都要凈化；采取合理有效的凈化措施同時(shí)補(bǔ)充必要的新風(fēng)量。為了保證手術(shù)室的動(dòng)態(tài)空氣質(zhì)量，2002年的消毒技術(shù)規(guī)范提出采取下面的三種凈化措施。第一是潔凈技術(shù)，第二是循環(huán)風(fēng)紫外線的消毒器，但是消毒的環(huán)境中臭氧(Oxygen)的濃度必須低于每立方米0.2毫克，如果超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)將對(duì)人體有害。第三，靜電吸附式空氣凈化機(jī)在感染控制中降低空氣的浮游菌（fungus)也是有效的，這一點(diǎn)很多人都做了大量研究，所以2002年的規(guī)范里面提出控制空氣中的細(xì)菌數(shù)，可采用此三方面的技術(shù)。
手術(shù)室應(yīng)保持至少0.25m/s的空氣交流速度，無(wú)人情況下手術(shù)室內(nèi)沒(méi)有0.5um的顆粒。人員流動(dòng)是空氣傳播的主要來(lái)源，手術(shù)室采用垂直層流的高效過(guò)濾空氣，每小時(shí)換氣20~25次，即可去除0.5~5um的細(xì)菌。使手術(shù)區(qū)的空氣無(wú)菌(意思:沒(méi)有活菌)，并保持手術(shù)室正壓，從而盡可能減少污染空氣進(jìn)入手術(shù)室。所以，空氣過(guò)濾是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)和方便的除菌手段；采用合適的過(guò)濾器(作用:過(guò)濾雜質(zhì)等)能保證送風(fēng)氣流達(dá)到要求的塵埃濃度和細(xì)菌濃度，以及合理的運(yùn)行費(fèi)用。
二、手術(shù)室凈化級(jí)別的相關(guān)規(guī)定
國(guó)家已經(jīng)制定了相關(guān)手術(shù)室的空氣特殊結(jié)構(gòu):莢膜、鞭毛、菌毛要求和凈化級(jí)別的規(guī)定。由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主編，中華人民共和國(guó)建設(shè)部、中華人民共和國(guó)國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)批準(zhǔn)于2000年10月1日施行的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002》強(qiáng)調(diào)了預(yù)防的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，共分成四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
1. Ⅰ級(jí)特別潔凈手術(shù)室
適用：關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外科、心外科、眼科等手術(shù)中的無(wú)菌操作。 空氣潔凈度及沉降（浮游）細(xì)菌最大平均濃度：手術(shù)區(qū)100級(jí)，0.2個(gè)/30min.φ90皿（5個(gè)/m3 ），周邊區(qū)1000級(jí)0.4個(gè)/30 min.φ90皿（10個(gè)/m3 ）；潔凈輔助用房局部100級(jí)，周邊區(qū)1000級(jí)。
2. Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室適用：胸外科、整形外科、泌尿科、肝膽胰外科、骨科、取卵移植手術(shù)和普外科中的一類手術(shù)。空氣潔凈級(jí)別：手術(shù)區(qū)1000級(jí)，0.75個(gè)/30min.Φ90皿（25個(gè)/m3 ）；周邊區(qū)及輔助用房10000級(jí)，1.5個(gè)/30min.Φ90皿（50個(gè)/m3 ）。
3. Ⅲ級(jí)一般潔凈手術(shù)室
適用：普通外科（除外一類手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)。凈化手術(shù)室由于手術(shù)室要嚴(yán)格控制低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度，所以層流超凈裝置的穩(wěn)定性是層流凈化手術(shù)室的重要驗(yàn)收指標(biāo)。由于歐美手術(shù)室潔凈標(biāo)準(zhǔn)與中國(guó)環(huán)境存在細(xì)微差別，常規(guī)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)區(qū)域行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)都普遍難于確保手術(shù)室凈化的長(zhǎng)期穩(wěn)定（一般只能3-10年重建、低檔工程1年即需要翻新），所以在工程質(zhì)量方面出現(xiàn)了明顯的檔次劃分。手術(shù)室凈化手術(shù)室須嚴(yán)格劃分為限制區(qū)(無(wú)菌手術(shù)間)、半限制區(qū)(污染手術(shù)間)和非限制區(qū)。三區(qū)分隔開(kāi)的設(shè)計(jì)有二：一為將限制區(qū)與半限制區(qū)分設(shè)在不同樓層的兩部分，這種設(shè)計(jì)可徹底進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)隔離，但需二套設(shè)施，增加工作人員，管理不便；二為在同一樓層的不同段設(shè)限制區(qū)和非限制區(qū)，中間由半限制區(qū)過(guò)渡，設(shè)備共用，這種設(shè)計(jì)管理較方便?？諝鉂崈艏?jí)別：手術(shù)區(qū)10000級(jí)，2個(gè)/ 0.75個(gè)/30min.Φ90皿（25個(gè)/m3 ）周邊區(qū)及潔凈輔助用房100000級(jí)4個(gè)/30min.Φ90皿（150個(gè)/m3 ）。
4. Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室
適用：肛腸外科及污染類手術(shù)；空氣潔凈級(jí)別：300000級(jí)；潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房，5個(gè)/30min.φ90皿（175/m3 ）。
三、潔凈手術(shù)部建設(shè)方案與換氣相關(guān)參數(shù)(parameter)
1. 建設(shè)方案
現(xiàn)代化的潔凈手術(shù)部的建設(shè)要有合理的設(shè)計(jì)方案，滿足科學(xué)、合理、人本化的平面設(shè)計(jì)，先進(jìn)的空氣潔凈技術(shù)和氣流方向，而且要功能齊全，符合潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)要求，所以各種檢測(cè)，各種送風(fēng)、送氧(Oxygen)等等，所有的設(shè)備應(yīng)該齊全，而且要經(jīng)久耐用。同時(shí)應(yīng)符合潔凈手術(shù)部的裝飾，比如經(jīng)常擦試，不會(huì)腐蝕(釋義:指腐爛、消失、侵蝕等)，結(jié)構(gòu)不易破壞等。同時(shí)要高智能化全方位的監(jiān)控，可隨時(shí)報(bào)警，避免不必要的危險(xiǎn)出現(xiàn)，同時(shí)全方位、全過(guò)程的進(jìn)行實(shí)時(shí)感染控制（control)。
2. 換氣參數(shù)
關(guān)于手術(shù)室的換氣參數(shù)，美國(guó)建筑協(xié)會(huì)1996年頒布相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，99年又進(jìn)行了修改。具體標(biāo)準(zhǔn)如下。溫度：華氏68~73度（20~23℃；99年17~24℃）；相對(duì)濕度：30%~60%；空氣流動(dòng)：從清潔向相對(duì)清潔區(qū)域；空氣交換：每小時(shí)最少換氣15次，最少3次為戶外換氣。關(guān)于濕度的控制（control)研究（research)顯示，相對(duì)濕度50%時(shí)，細(xì)菌浮游10min后即死亡；相對(duì)濕度更高或更低時(shí)，即使經(jīng)過(guò)2h大部分細(xì)菌也還活著。在常溫下，濕度≥60%可發(fā)霉；濕度≥80%則不論溫度高低都要發(fā)霉。
控制（control)濕度是很重要的，各個(gè)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)也不同，日本有關(guān)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，要求濕度保持在50%；德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)則規(guī)定整個(gè)手術(shù)部?jī)?nèi)的相對(duì)濕度不超過(guò)65%；美國(guó)《ASHRAE手冊(cè)》1999年版要求相對(duì)濕度為45%~55%，而1991年版的為50%~60%；《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002》把Ⅰ、Ⅱ級(jí)手術(shù)室相對(duì)濕度定在40%~60%，而Ⅲ、Ⅳ級(jí)的放寬到35%~60%。
